2023年12月西尔赫特省贾拉拉巴德联合地区白喉疫情的流行病学调查与公共卫生应对措施

《IJID Regions》：Epidemiological Investigation and Public Health Response to a Diphtheria Outbreak in Jalalabad Union, Sylhet, December 2023

白喉病在孟加拉国高免疫覆盖率背景下暴发，通过接触者追踪发现两例确诊病例，均接种疫苗但存在免疫衰减风险，及时干预有效控制疫情。

　　在全球范围内，百日咳、白喉、破伤风等疫苗可预防疾病的发病率因广泛接种疫苗而显著下降。然而，即便在疫苗覆盖率较高的地区，仍可能出现疾病的突破性感染，尤其是在儿童免疫保护力减弱的阶段。2023年12月10日，孟加拉国锡尔赫特地区Jalalabad联合村的一名10岁女童被报告疑似感染白喉，随即启动了流行病学调查和公共卫生应对措施。此次事件不仅揭示了疫苗保护力随时间减弱的潜在问题，也强调了在应对此类疾病时，必须加强疫苗接种率的监测和公共卫生干预措施的有效性。

白喉是由白喉杆菌（*Corynebacterium diphtheriae*）引起的一种急性传染病，其主要特征包括咽部或喉部出现灰白色伪膜，伪膜脱落时可能伴随大量出血。这种病原体主要通过密切接触和近距离呼吸传播，尤其在拥挤且卫生条件较差的环境中更容易扩散。尽管世界卫生组织（WHO）自1974年启动扩大免疫计划（EPI）以来，全球范围内对白喉的防控取得了显著成效，但近年来仍有零星病例出现。例如，2023年孟加拉国报告了148例白喉病例，而2022年和2023年分别有6例和9例病例。这一趋势表明，即便在高疫苗覆盖率的国家，白喉仍可能因免疫保护力减弱或疫苗失效而再次出现。

此次孟加拉国白喉疫情的爆发，凸显了免疫保护力随时间下降的问题。尽管EPI计划在孟加拉国实施多年，且疫苗覆盖率一直保持在较高水平，如2018年至2022年间达到95%左右，但仍有部分人群因免疫保护力减弱而容易感染。研究显示，儿童在6岁至青春期（12岁）以及青春期至成年阶段，免疫保护力可能逐渐下降，导致对白喉的易感性增加。此外，即便完成全程疫苗接种，个体仍可能携带病原体而不表现出明显症状，这种无症状携带者在社区中可能成为潜在的传播源。

在此次疫情调查中，研究人员通过现场调查、主动病例发现、密切接触者追踪和实验室检测等方法，全面评估了疫情的传播路径和影响范围。调查团队在接到疑似病例报告后，迅速前往医院和患者家庭进行现场调查，并按照WHO和孟加拉国国家白喉防控指南采取了一系列公共卫生措施。其中包括对密切接触者进行风险沟通、主动筛查、提供抗生素治疗和疫苗接种，以及对患者实施隔离和检疫。这些措施在一定程度上有效遏制了疫情的扩散，但同时也暴露出一些关键问题，例如DAT（白喉抗毒素）的供应不足，导致部分确诊患者未能及时获得治疗。

DAT在白喉治疗中具有至关重要的作用，因为它能够中和尚未与细胞结合的毒素，从而减轻病情的严重程度和预防并发症。然而，在此次疫情中，DAT的供应成为一大挑战。尽管索引病例接受了DAT治疗并最终康复，但另外两名确诊患者因DAT短缺未能获得治疗。这不仅影响了患者的治疗效果，也对公共卫生应对能力提出了考验。因此，建立稳定的DAT储备机制，确保在疫情发生时能够及时供应，成为未来防控工作的重点之一。

此外，调查还发现，尽管大部分儿童的疫苗接种记录完整，但仍有部分儿童存在接种不完全或接种记录缺失的情况。这些儿童可能因未完成全程疫苗接种而缺乏足够的免疫保护，成为潜在的易感人群。同时，疫苗接种的完整性也受到冷链管理等因素的影响，冷链中断可能导致疫苗效力下降，从而增加疾病传播的风险。因此，确保疫苗储存和运输过程中的冷链系统稳定，对于提高疫苗接种效果至关重要。

调查团队还对密切接触者的居住环境进行了评估，发现这些家庭普遍人口密集，卫生条件较差，这为白喉的传播提供了有利条件。在这些环境中，病原体更容易在人与人之间传播，尤其是在儿童群体中。由于白喉主要通过飞沫传播，且患者在感染初期可能没有明显症状，因此，社区中的无症状携带者可能成为隐性传播的重要来源。这表明，仅依赖主动筛查和病例报告可能不足以全面控制疫情，还需要加强社区层面的卫生教育和环境改善措施。

在应对此次疫情的过程中，调查团队采取了多种措施，包括对密切接触者进行化学预防（口服抗生素）和疫苗接种。所有密切接触者均接受了口服阿奇霉素的化学预防，并根据年龄接受了五联疫苗（Penta）或Td疫苗的接种。这些措施在一定程度上降低了疫情扩散的风险，但同时也暴露出一些不足之处。例如，由于资源有限，调查团队无法对所有密切接触者进行抗体滴度检测，因此无法准确评估其免疫保护水平。此外，部分患者和家属的回忆可能存在偏差，影响了调查的准确性。

此次疫情的调查结果表明，即使在高疫苗覆盖率的国家，白喉仍可能因免疫保护力减弱或疫苗失效而再次爆发。因此，公共卫生部门需要重新审视现有的免疫接种策略，考虑在儿童成长过程中增加加强针的接种频率，以维持长期的免疫保护。同时，还需要加强对疫苗接种记录的管理和核查，确保所有儿童都能按照规定的免疫程序完成接种。此外，提高DAT的可及性和储备量，确保在疫情发生时能够及时供应，也是至关重要的。

在公共卫生干预方面，调查团队采取了积极的措施，包括对社区进行健康教育、组织会议与学校合作开展宣传教育、并加强疾病监测。这些措施有助于提高公众对白喉的认识，增强自我防护意识，并促进社区对疑似病例的及时报告。然而，由于DAT的供应问题，部分患者未能获得最佳治疗，这提示我们需要进一步优化疫苗和治疗药物的供应链管理，以确保在紧急情况下能够迅速响应。

此次疫情的应对经验也为未来的公共卫生工作提供了重要启示。首先，必须加强对疫苗接种的监督和管理，确保所有儿童都能按照免疫计划完成接种。其次，需要建立更完善的疾病监测系统，以便在疫情初期能够迅速识别和响应。此外，提高DAT的储备和供应能力，确保在需要时能够及时获得治疗，是控制白喉疫情的关键措施之一。最后，加强社区层面的健康教育和卫生改善，有助于降低疾病的传播风险，特别是在拥挤和卫生条件较差的环境中。

总的来说，此次孟加拉国白喉疫情的爆发，反映了即使在高疫苗覆盖率的国家，疾病仍可能因多种因素再次出现。这提醒我们，必须采取更加全面和持续的公共卫生措施，包括加强疫苗接种、优化疾病监测系统、确保治疗药物的可及性，以及提升社区的健康意识和卫生条件。只有通过多方面的努力，才能有效预防和控制这类传染病的传播，保护公众健康。