运输途中的输血：十年儿科创伤患者院前输血实践

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Transfusion in transit: A decade of prehospital blood transfusion in pediatric trauma

本研究回顾性分析137例儿童创伤患者，评估院前输血对SIPA指标的影响。结果显示，输血后SIPA显著改善，24%患者从异常转为正常，且现场转运患者改善更明显，支持前医院输血对儿童失血性休克的必要性。

　　

摘要 简而言之

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背景

院前输血可以降低成人的死亡率，但在儿童中的证据有限。本研究描述了儿科创伤患者接受院前输血的情况及其对休克指数（Pediatric Adjusted Shock Index, SIPA）的影响。

方法

这是一项回顾性队列研究，研究对象为2011年至2023年间在直升机转运至一级儿科创伤中心期间接受输血的18岁以下创伤患者。主要结局指标是患者到达急诊科（ED）时SIPA的变化情况。根据转运方式进行了亚组分析。

结果

在137名患者中，58%（80名）为男性（中位年龄9.3岁 [四分位数范围 (IQR) 4.3–14.5岁]），损伤严重程度中位数为26（IQR 17–38）；57%（77名）从事故现场转运，43%（60名）从其他医院转运。输血的 median 血容量为300 mL（IQR 200–535 mL）或10 mL/kg（IQR 7–16 mL/kg）。患者在接受输血前的生理状态更不稳定（输血前中位心率124次/分钟 [IQR 102–150次/分钟]；收缩压80 mm Hg [IQR 63–99 mm Hg]），而到达急诊科时情况有所改善（到达急诊科时中位心率112次/分钟 [IQR 97–133次/分钟]；收缩压102 mm Hg [IQR 84–120 mm Hg]）。经儿科调整后的休克指数在到达急诊科时有所下降（输血前中位SIPA为1.52 [IQR 1.11–2.16]；到达急诊科时中位SIPA为1.10 [IQR 0.89–1.38]）。在到达急诊科时，有24%（32名患者）的SIPA从异常转为正常；来自事故现场的患者血液动力学改善更为明显。24小时内共有43名患者死亡，其中25名在到达急诊科时出现心脏骤停并死亡。大多数死亡（81%，58名患者中的47名）与创伤性脑损伤有关。

结论

接受院前输血后，35%的儿童到达急诊科时休克指数恢复正常，24%的患者的SIPA从异常转为正常，无论是从事故现场还是其他医院转运的患者，其血液动力学均得到显著改善。这些结果支持院前输血对治疗儿童出血性休克的重要性。

证据等级

回顾性队列研究；证据等级IV。

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