Medicaid是否涵盖养老院护理的费用？不同所有权状况、支付方组合及员工配置水平下的差异

《Medical Care》：Does Medicaid Cover the Cost of Nursing Home Care? Variation By Ownership Status, Payer-Mix, and Staffing Level

Medicaid支付率与护理成本的关系研究显示，2019年全国平均支付率198美元/日，仅覆盖82%成本，非营利机构为76%。支付率与机构Medicaid payer-mix正相关，与护工水平负相关。护理成本超收92%的机构普遍存在资金缺口，影响服务质量提升。

　　

摘要

研究目的：

本文探讨了医疗补助（Medicaid）的支付费率是否与护理医疗补助受益人的成本相匹配，以及这种关系如何因机构特征的不同而有所差异。

研究背景：

医疗补助是大多数养老院居民的主要支付方，但关于支付费率与护理费用之间关系的信息十分有限。

研究方法：

每日医疗补助支付费率直接从各州获取。每日医疗补助费用是根据医疗保险费用报告（Medicare Cost Reports）估算得出的，然后将其与支付费率相结合，计算出支付成本比率。研究根据关键机构特征（如所有权、医疗补助支付方构成以及护理人员数量）来分析这些支付费率与成本比率。

研究结果：

在全国范围内，平均每日医疗补助支付率为每位居民198美元，而平均医疗补助费用为253美元。2019年，医疗补助支付率大约覆盖了养老院估计医疗补助费用的82%。在非营利性养老院中，这一比例下降至76%。大多数养老院（92%）的每日医疗补助费用超过了其收到的医疗补助金额。拥有更多医疗补助受益人的养老院，其医疗补助费用与支付费率更为匹配。此外，在护理人员数量较多的养老院中，医疗补助支付的费用占比低于护理人员数量较少的养老院。

研究结论：

政策制定者应将医疗补助支付问题纳入养老院改革考量之中，因为如果支付水平无法覆盖实际成本，就会减少用于增加护理人员数量和提高护理质量的财务资源，除非有其他资金来源的交叉补贴。