HIV污名量表精简版在南非HIV感染孕妇中的验证与优化研究

《AIDS and Behavior》：Streamlining Stigma Measurement: Validation and Abridgment of the HIV Stigma Scale for Pregnant Women Living with HIV in South Africa

本研究针对南非HIV感染孕妇面临严重污名化问题但缺乏高效评估工具的状况，对HIV污名量表(HSS)进行跨文化验证与精简。研究人员通过验证性因子分析(CFI=1.00, RMSEA=0.03)确认四因子结构，并运用项目反应理论开发出12项精简版量表。新量表保持优异信效度( McDonald's ω=0.95)，为资源有限地区开展污名干预提供高效筛查工具，对改善艾滋病母婴传播预防(PMTCT)服务依从性具有重要临床意义。

　　

在南非这个艾滋病高发地区，孕产妇群体正面临着独特的健康挑战。最新数据显示，该国孕妇中HIV感染率高达30%，这意味着每三位孕妇中就有一位携带病毒。虽然艾滋病母婴传播预防(PMTCT)项目已取得显著进展，但病毒抑制率仍徘徊在50%左右，远低于联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出的95-95-95目标。这一严峻现实背后，HIV相关污名化现象被认为是阻碍医疗服务的隐形壁垒。

污名化就像一道无形的墙，让许多HIV感染孕妇在寻求医疗服务时望而却步。她们不仅需要应对疾病本身，还要面对来自医疗人员的歧视性态度、对披露病情的恐惧以及内心的自我否定。这些负面体验通过心理压力、社会支持缺乏和不良应对行为等机制，最终影响治疗依从性和健康结局。特别是在孕产期这一特殊阶段，污名化问题更显突出——每次产检、每次取药都可能意味着隐私的暴露，使得许多孕妇对PMTCT服务望而生畏。

在此背景下，准确评估污名化程度成为解决问题的关键第一步。由Berger等人开发的HIV污名量表(HSS)作为国际上广泛使用的评估工具，包含40个项目，涵盖个性化污名、披露担忧、负面自我形象和公众态度关切四个维度。虽然该量表已在印度等地验证了25项精简版，但在南非HIV感染孕妇这一高危群体中的适用性尚未得到科学验证。漫长的问卷可能加重受访者负担，导致数据质量下降，这在临床工作繁忙、资源有限的南非医疗机构中尤为突出。

为解决这一测量学缺口，研究团队开展了一项方法学严谨的验证研究。研究人员选取了来自夸祖鲁-纳塔尔省产前诊所的472名HIV感染孕妇作为研究对象，这些参与者均处于妊娠晚期(≥28周)，正在接受抗逆转录病毒治疗(ART)。研究采用多阶段混合方法：首先通过验证性因子分析(CFA)检验量表结构效度，随后结合经典测验理论和项目反应理论(IRT)进行项目精简，最后对精简版量表的信效度进行全面评估。

技术方法上，研究主要运用三种核心手段：一是采用加权最小二乘法估计的验证性因子分析，处理非正态分布的顺序变量；二是基于多分格相关矩阵的项目冗余性分析，剔除高度相关项目(r>0.9)；三是应用分级反应模型计算项目区分度和难度参数，确保保留最具测量精度的项目。所有分析均在R语言环境中完成，兼顾方法前沿性和结果可重复性。

量表结构验证

验证性因子分析结果显示，25项版本的四因子模型与数据拟合优异(CFI=1.00, RMSEA=0.03, SRMR=0.04)，所有项目在其对应因子上的负载均达0.80-0.98。尽管单因子模型也表现良好，但模型比较证实四因子结构更具理论优越性(Δχ2=85.73, p<0.001)。二阶因子分析进一步表明，四个一阶因子可被一个高阶"HIV相关污名"因子所解释，为后续项目精简提供了理论依据。

项目精简过程

研究团队采用四步筛选法：首先排除因子负载方向异常的唯一反向计分项(第11项)；其次根据多分格相关矩阵剔除冗余项目(如第4项与第7项相关达0.93)；然后基于项目反应理论参数，优先保留高区分度项目(如第17项区分度参数达3.21)；最后为每个维度保留三项代表性项目，形成12项精简版量表。最终量表涵盖四个核心维度：个性化污名(如"关心我的人在得知我感染HIV后不再来电")、披露担忧(如"我担心人们知道我的HIV status后会告诉他人")、负面自我形象(如"感染HIV让我觉得自己很肮脏")和公众态度关切(如"大多数认为HIV感染者令人厌恶")。

心理测量学特性

精简版量表的验证性因子分析确认其保持优异结构效度(CFI=1.00, RMSEA=0.00)。信度方面，全量表的McDonald's ω系数达0.95，各子维度信度均在0.84-0.89之间。效标效度分析显示，量表总分与抑郁症状(r=0.533, p<0.01)、回避型应对方式(r=0.414, p<0.01)呈正相关，与问题聚焦型应对方式呈负相关(r=-0.097, p<0.05)，符合理论预期。

研究结论与讨论部分强调，这是首项在南非HIV感染孕妇群体中验证HSS并开发精简版量表的研究。12项版本在保持原量表心理测量学品质的同时，大幅降低了实施负担，对推进污名化研究具有重要意义。特别是在临床应用层面，简短高效的评估工具有助于将污名筛查纳入常规产前检查，为早期识别高风险个体和及时干预提供可能。

值得注意的是，项目反应理论分析显示量表对高污名水平个体具有更佳区分力，这恰好契合目标人群的特征——南非孕妇群体普遍报告较高水平的感知污名。然而，这种测量特性也可能限制量表在低污名人群中的敏感性，未来研究可考虑补充针对轻度污名的评估项目。

从公共卫生视角看，该研究的价值不仅在于工具开发，更在于为改善PMTCT服务提供了新思路。通过快速识别受污名影响严重的个体，医疗机构可有针对性地提供心理支持、同伴教育和披露咨询等服务，从而打破污名-依从性差-健康结局恶化的恶性循环。在实现UNAIDS 95-95-95目标的道路上，此类测量学创新或许正是推动最后一公里进展的关键助力。

未来研究方向包括：开发针对孕妇群体的特异性污名量表、探索交叉性污名(如性别、贫困与HIV的交互影响)、验证量表对治疗依从性和病毒抑制率的预测效度等。随着精准医疗理念的深入，对污名化这一社会心理因素的精准评估必将成为优化HIV综合管理的重要一环。