GLP-1激动剂在化脓性汗腺炎患者中的应用：一项回顾性研究揭示处方模式与治疗差异

《Archives of Dermatological Research》：A single-center retrospective study of GLP-1 agonist use in patients with hidradenitis suppurativa

本刊编辑推荐：为探索GLP-1激动剂在化脓性汗腺炎（HS）患者中的处方影响因素，研究团队通过单中心回顾性研究分析6148例HS患者数据。结果显示肥胖（OR=3.57）、糖尿病（OR=5.65）等代谢综合征组分显著增加GLP-1激动剂处方几率，同时发现男性（OR=0.6）和非西班牙裔人群处方率较低，提示存在治疗差异。该研究为HS合并代谢疾病患者的综合治疗提供了重要循证依据。

　　

在慢性炎症性皮肤疾病领域，化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS）始终是临床治疗的难点。这种由毛囊闭锁引发的慢性复发性疾病，以 pilosebaceous 单位（毛囊皮脂腺单位）的反复炎症为特征，患者常伴随剧烈疼痛和皮肤隧道形成。更值得关注的是，HS患者往往合并多种代谢异常——肥胖、2型糖尿病、高血压和血脂异常等代谢综合征（MetS）组分在这类人群中高发，形成了一种"代谢-炎症"的恶性循环。

尽管现有治疗方案包括抗生素、抗雄激素药物以及 TNF-α（肿瘤坏死因子-α）和 IL-17（白细胞介素-17）抑制剂等生物制剂，但仍有大量患者治疗效果不佳。近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）这类最初用于糖尿病和肥胖治疗的药物，因其显著的减重效果和直接抗炎特性，为HS的治疗带来了新的希望。然而，关于GLP-1激动剂在HS患者中的实际应用情况，特别是影响处方决策的因素，尚缺乏系统研究。

在此背景下，西北大学芬伯格医学院皮肤科的研究团队在《Archives of Dermatological Research》上发表了最新研究成果。研究人员通过分析2015年10月至2023年12月期间西北医学中心收治的HS患者数据，旨在揭示GLP-1激动剂在这一特殊人群中的处方模式及其影响因素。

研究团队采用回顾性队列研究方法，通过ICD-10（国际疾病分类第十版）代码L73.2识别HS患者，并从电子健康记录中提取 demographics（人口统计学特征）、合并症、保险状态等关键变量。统计分析采用 Welch's t检验（韦尔奇t检验）比较连续变量，卡方检验分析分类变量关联性，并通过 logistic回归（逻辑回归）计算优势比（OR）和95%置信区间（CI）。

研究共纳入6148例HS患者，其中635例（10.3%）接受了GLP-1激动剂治疗。表1详细展示了两组患者在人口统计学和临床特征方面的比较情况。

代谢综合征组分与GLP-1激动剂处方显著相关

logistic回归分析显示，代谢综合征的各组分与GLP-1激动剂处方均存在强关联。肥胖患者处方GLP-1激动剂的优势比高达3.57（95% CI：2.93-4.35），糖尿病患者更是达到5.65（95% CI：4.45-7.17）。此外，血脂异常（OR=1.58）和高血压（OR=1.6）也显著增加处方几率。这些发现与GLP-1激动剂的主要适应症一致，同时也提示HS患者中代谢合并症的高负担可能是驱动处方决策的关键因素。

人口统计学因素揭示处方差异

研究发现了显著的性别和种族差异。女性患者处方GLP-1激动剂的几率比男性高68%（OR=1.68），西班牙裔患者比白人患者高48%（OR=1.48）。这些发现与既往关于糖尿病治疗中GLP-1激动剂使用差异的研究形成对比，可能反映了HS这一特定疾病的独特处方模式。

保险类型影响药物可及性

保险状态是GLP-1激动剂处方的另一重要预测因素。与拥有私人保险的患者相比，自费患者（OR=0.33）和公共保险患者（OR=0.43）接受GLP-1激动剂治疗的几率显著降低。这一发现凸显了医疗支付能力对创新药物可及性的影响，特别是在美国医疗体系下，GLP-1激动剂的高成本可能成为重要障碍。

吸烟状况与疾病持续时间的影响

当前吸烟者比从不吸烟者和既往吸烟者更少接受GLP-1激动剂处方，这可能与临床医生对吸烟患者治疗依从性的担忧有关。此外，诊断年龄较大（平均42.89岁 vs 37.22岁）和疾病持续时间较长（平均4.75年 vs 4.36年）的患者更可能接受GLP-1激动剂治疗，可能与晚期HS患者更需要系统治疗有关。

非显著关联因素

值得注意的是，痤疮病史、是否就诊皮肤科以及是否同时使用生物制剂等因素与GLP-1激动剂处方无显著统计学关联。

该研究的讨论部分深入解读了这些发现的临床意义。HS与代谢综合征的密切联系已得到广泛认可，两者共享的慢性炎症状态可能是其共同病理生理基础。此前已有案例报告显示，利拉鲁肽（liraglutide，一种GLP-1激动剂）能显著改善HS患者的炎症标志物、BMI（身体质量指数）、Hurley分期（HS严重程度分期）和生活质量指标。本研究通过大样本数据进一步证实了GLP-1激动剂在HS合并代谢疾病患者中的实际应用模式。

然而，研究中发现的人口统计学差异也引发了关于治疗公平性的思考。尽管在本研究中西班牙裔和女性患者显示更高的GLP-1激动剂处方率，但这与一般糖尿病人群中的处方模式相反，可能反映了特定医疗机构实践模式的差异，或是对既往治疗差异的纠正努力。

保险相关的处方差异则凸显了结构性障碍对创新疗法普及的影响。此前研究显示，近半数的美国患者因成本问题停用GLP-1激动剂，本研究结果再次强调了确保药物可及性的重要性。

本研究作为单中心回顾性研究，存在一定局限性，如无法获取HS疾病严重程度数据，以及未考虑饮食、活动水平等社会决定因素。然而，它为理解GLP-1激动剂在HS患者中的实际应用提供了重要见解，为未来前瞻性研究奠定了基础。

综上所述，这项研究首次系统描绘了GLP-1激动剂在HS患者中的处方模式，揭示了代谢因素、人口统计学特征和保险状态对处方决策的显著影响。这些发现不仅强调了HS患者综合管理代谢合并症的重要性，也提示需要关注治疗中的潜在差异，确保所有适合的患者都能从创新疗法中获益。随着GLP-1激动剂在炎症性疾病治疗中的潜力不断被发掘，此类研究将为优化HS治疗策略提供重要循证依据。