空肠憩室穿孔致急腹症的诊疗策略与十年病例回顾分析

《Bratislava Medical Journal》：An Acute Abdomen Caused by a Contained Perforation of a Jejunal Diverticulum

本刊推荐：本文报道一例77岁女性因空肠憩室穿孔导致急腹症的罕见病例，通过CT影像学检查发现空肠壁增厚伴肠系膜游离积气积液，经剖腹探查确诊并行节段切除吻合术。研究团队进一步对近十年PubMed数据库收录的38例类似病例进行系统分析，指出节段切除联合一期吻合是主要治疗方式，强调腹腔镜手术在血流动力学稳定患者中的应用价值。该研究为临床医生诊治这种易误诊的急腹症提供了重要参考。

　　

在急腹症的诊断迷宫中，空肠憩室穿孔犹如隐藏的陷阱，其非特异性临床表现常常让医生陷入诊断困境。这种罕见病症的年发病率仅1-2%，却因其易与消化性溃疡穿孔、结肠憩室炎等常见急腹症混淆，导致诊断延误而危及患者生命。特别是老年患者，其症状不典型、合并症多，更增加了诊疗难度。《Bratislava Medical Journal》最新发表的病例研究，通过详细报道一例77岁女性患者的诊疗经过，并结合近十年38例病例的系统分析，为这一罕见急腹症的临床管理提供了宝贵见解。

研究团队采用多学科协作模式，整合影像学诊断、外科手术和病理学检查等关键技术方法。病例来源为斯洛伐克大学医院收治的典型患者，通过增强CT扫描明确诊断，并采用开腹探查术进行病灶切除。同时系统检索PubMed数据库中2015-2025年相关病例报告，采用描述性统计方法分析患者 demographics、临床表现、治疗方式和预后等关键指标。

病例临床表现与诊断

患者表现为突发左上腹疼痛并弥漫至全腹，伴恶心、腹胀但无发热。查体发现左侧腹肌紧张伴反跳痛，实验室检查显示白细胞升高至18.40×10⁹/L，中性粒细胞占比89.3%。腹部CT显示远端空肠壁增厚、肠系膜水肿伴游离积气，多个憩室分布于整个肠道。

手术治疗与发现

急诊剖腹探查发现距Treitz韧带90cm处空肠憩室穿孔，穿孔被肠系膜和网膜包裹形成局限性腹膜炎。术中发现多发性空肠憩室，但仅一处穿孔。

病例回顾分析

纳入的38例患者平均年龄70岁，男女比例均衡。86.8%病例出现腹膜炎体征，36.8%存在气腹征。84.2%接受节段切除联合一期吻合，仅3例保守治疗成功。憩室绝大多数位于肠系膜缘，与血管穿入点解剖特点相符。

治疗策略比较

开腹手术仍是主要治疗方式（71.1%），腹腔镜手术占13.2%。世界急诊外科学会（WSES）推荐对血流动力学稳定患者优先采用腹腔镜探查，其具有创伤小、恢复快等优势，但需要术者具备高级腹腔镜技能。

研究结论强调，空肠憩室穿孔虽然罕见，但应作为老年急腹症的重要鉴别诊断。CT检查是首选的影像学方法，其特征性表现为肠系膜游离积气和肠壁增厚。节段切除联合一期吻合是安全有效的治疗选择，对于选择性病例可考虑腹腔镜手术。保守治疗仅适用于局限性穿孔且病情稳定患者，但需密切监测病情变化。该研究通过详实的病例资料和系统回顾，为这一临床难题提供了循证医学证据，对提高急腹症的诊疗水平具有重要意义。