综述：特立帕肽在骨质疏松症的预防和治疗中的最新应用

《Clinical & Translational Metabolism》：Teriparatide in the Prevention and Treatment of Osteoporosis: an Update

Teriparatide通过促进骨形成有效降低骨折风险，尤其椎骨和非椎骨骨折，联用抗骨吸收药物增效，长期安全性数据缓解骨肉瘤担忧，适应症扩展至骨不连等非传统领域，但受限于BMD增长平台期需2年处方限制并联合后续抗骨吸收治疗，意大利仅限极高风险患者首用，专家共识建议扩大应用范围。

　　

摘要

骨质疏松症是一个主要的公共卫生问题，最常见于绝经后妇女。该疾病会导致骨矿物质密度（BMD）下降和骨结构恶化，从而增加脆性骨折（FFs）的风险。这一过程通常源于骨形成和骨吸收之间的失衡。虽然抗吸收疗法，尤其是双膦酸盐，通常被用于降低脆性骨折的风险，但能刺激骨形成的皮下甲状旁腺类似物特立帕肽在降低这一风险方面更为有效。特立帕肽可以增加髋部和脊柱的骨矿物质密度，并降低椎体和非椎体骨折的风险。尽管单独使用特立帕肽已经有效，但与狄诺单抗或唑来膦酸联合使用时可产生协同效应。特立帕肽耐受性良好，早期关于骨肉瘤的安全担忧已通过长期观察数据得到缓解，相关标签也进行了更新。数据还表明，特立帕肽对许多非适应症（如骨折不愈合和颌骨坏死）也具有治疗效果。由于其独特的作用机制，长期治疗后的骨矿物质密度增长会达到平台期，因此欧洲药品管理局规定了2年的用药期限。建议所有患者在使用特立帕肽后立即进行后续的抗吸收治疗。对于之前使用过双膦酸盐的患者，特立帕肽的合成代谢反应会减弱，尤其是在髋部，这可能是由于之前的骨重塑受到抑制。然而，在意大利，特立帕肽的一线使用仅限于骨折风险极高的患者。最近的一项专家共识认为，特立帕肽的有效性、安全性和更高的可负担性支持其在更广泛骨折患者群体中的使用。