综述：儿童和青少年自伤行为的发病年龄：一项范围综述

《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》：Age of onset of self-harm in children and adolescents: a scoping review

本综述系统回顾了42项研究，发现儿童和青少年自伤行为（Self-harm, SH）的发病年龄集中在12-14岁，非自杀性自伤（Non-Suicidal Self-Injury, NSSI）的发病年龄略早于自杀企图（Suicide Attempt, SA）。研究多采用横断面设计（81%）和回顾性自我报告（71%）来评估发病年龄，存在回忆偏倚风险。作者强调，明确发病年龄对于制定具有临床相关性的研究以及适时、符合发育阶段的预防和早期干预策略至关重要。

　　

引言

自伤行为在儿童和青少年群体中的发生率高于年长群体，并且与自杀死亡风险增加密切相关，使其成为自杀预防的关键靶点。令人担忧的是，近年来儿童和低龄青少年的自伤率呈上升趋势，这提示自伤行为的发病年龄可能正在降低。越来越多的证据表明，自伤的发病年龄与其后续病程有关。较早的发病年龄与更频繁的自伤行为、使用多种自伤方法、更可能就医以及自伤持续时间更长相关。因此，深入了解儿童和青少年自伤的发病年龄，对于制定符合发育阶段的预防和早期干预策略至关重要。

方法

本范围综述遵循JBI指南，旨在（1）收集≤18岁人群自伤的发病年龄，并（2）结合用于确定发病年龄的定义、操作化和研究方法进行映射分析。检索了多个数据库和灰色文献，最终纳入42项符合标准的研究。

结果

1. 自伤发病年龄概览

纳入研究的自伤发病年龄范围为9至18岁，但大多数研究报告的平均年龄在12至14岁之间。发病年龄的众数为13岁。研究发现，样本的年龄范围对报告的发病年龄有影响，纳入较低龄样本的研究倾向于报告更早的发病年龄。

2. 定义、研究方法和操作化

纳入研究使用了11种不同的自伤术语。85%的研究根据是否存在自杀意图来定义自伤行为。最常见的定义是“无自杀意图的躯体组织损伤”，主要用于定义非自杀性自伤（NSSI），其发病年龄分布集中于11-13岁。定义中包含某种程度自杀意图的研究（主要针对自杀企图），其发病年龄分布略晚，众数为14岁。

绝大多数研究（81%）采用横断面设计，主要通过回顾性自我报告（71%）来操作化发病年龄。超过三分之一的研究（38.1%）未报告用于收集发病年龄数据的方法或工具。

3. 发病年龄的亚组分析

部分研究根据样本特征和结局报告了发病年龄。男性和女性的发病年龄基本一致。非自杀性自伤（NSSI）的发病年龄普遍早于自杀企图（SA）。持续或严重的自伤、多次自杀企图者的发病年龄通常早于自伤已停止或程度较轻、单次自杀企图者。关于精神诊断（如边缘型人格障碍，BPD）对发病年龄的影响，研究结果不一。

讨论与临床意义

本综述结果与先前系统综述的发现一致，确认了12-14岁是自伤行为的高发起始期。非自杀性自伤（NSSI）与自杀企图（SA）在发病年龄上的差异，可能反映了青少年期不同阶段自伤动机、路径和影响因素的不同，也可能提示了自伤严重程度的演进（例如，进路理论）。

本综述揭示了当前研究在方法学上的局限性，主要包括术语异质性（如自伤、非自杀性自伤等术语定义重叠）、过度依赖回顾性自我报告（可能存在回忆偏倚）以及操作化和数据收集工具报告不透明。这些因素阻碍了对自伤发病年龄的准确和深入理解。

对临床实践而言，结果提示社区样本的自伤发病年龄早于临床样本，这可能反映了从自伤发生到寻求专业帮助之间存在延迟。临床医生应意识到，首次就诊的自伤青少年可能已有较长的自伤史。此外，专业人员需了解文献中术语和方法的异质性，以审慎解读相关证据。

未来方向

未来研究应致力于采用更可靠的方法评估发病年龄，例如利用自伤监测系统或登记库（如爱尔兰国家自伤登记库）来提供更稳健的估计。需要前瞻性地探索自伤行为的轨迹（包括升级、停止和求助行为），以识别干预的关键时间点。尽管本研究未将发病年龄随时间变化作为目标，但新近证据表明年轻一代的自伤发病年龄有所提前，这进一步凸显了开展高质量发病年龄研究的紧迫性。

结论

本范围综述强调了12至14岁是自伤行为的典型发病期。亚组分析显示，非自杀性自伤（NSSI）和反复自伤者的发病年龄更早。当前在估计自伤发病年龄的方法上仍有很大改进空间。鉴于较早发病与更严重的自伤轨迹相关，以及及时预防和干预的重要性，获得对自伤发病年龄的准确理解至关重要。