科威特COVID-19住院直接医疗成本研究：基于真实世界数据的效率权衡分析

《Health Economics Review》：Estimating the direct medical cost of illness of COVID-19 hospitalisations in Kuwait: efficiency trade-offs from real-world data analysis

本研究针对COVID-19大流行对科威特医疗系统造成的经济负担，通过回顾性分析7569例住院患者的真实世界数据，采用微观与宏观成本核算方法，首次系统估算了COVID-19住院的直接医疗成本（CoI）。结果显示每例入院平均成本为12,063国际元（PPP$），其中间接费用占比最高（45%），敏感性分析表明人力资源成本是成本不确定性的主要驱动因素。该研究为未来大流行防控的资源分配策略提供了重要经济学依据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，各国医疗系统都面临着前所未有的经济压力。科威特作为中东地区的重要国家，其以公立医疗为主的体系在疫情冲击下暴露出资源分配和成本控制的脆弱性。尽管早期有研究尝试估算COVID-19的医疗成本，但往往受限于样本量小、研究时间短或方法学不足，难以真实反映疫情对医疗系统的全面经济影响。特别是在科威特这样的资源型国家，缺乏针对本地医疗体系特点的精细化成本分析，使得政策制定者在未来疫情应对准备中缺乏可靠的数据支持。

在此背景下，Mohammad Almari教授团队在《Health Economics Review》发表了题为"Estimating the direct medical cost of illness of COVID-19 hospitalisations in Kuwait: efficiency trade-offs from real-world data analysis"的研究论文。这项研究创新性地整合了微观成本核算（自下而上）和宏观成本核算（自上而下）方法，对科威特指定COVID-19治疗医院2021年全年的7569例住院患者进行了全面成本分析。研究不仅揭示了COVID-19住院的直接医疗成本结构，还深入分析了不同成本要素的贡献度，为理解疫情经济负担提供了新的视角。

研究人员采用的多方法学融合策略是本研究的重要特色。通过电子健康记录（EHR）系统获取患者级别的资源使用数据，结合科威特卫生部预算财务部门的成本数据，研究团队构建了完整的成本核算框架。关键技术方法包括：基于全球卫生成本核算联盟指南的经济成本评估、按护理级别分层的资源使用量化、购买力平价（PPP）换算的国际比较标准，以及针对个人防护装备（PPE）、人力资源和呼吸机使用等关键参数的概率敏感性分析。特别值得注意的是，研究涵盖了科威特2021年所有COVID-19住院患者的完整队列，确保了数据的代表性和结果的可靠性。

患者基线特征

研究纳入的7569例患者中，52.8%为女性，平均年龄48岁，78.4%为科威特国籍。值得注意的是，仅有22.2%的患者在入院前接种过COVID-19疫苗，而62%的患者存在至少一种基础疾病，这些因素都可能影响疾病严重程度和治疗成本。总体住院死亡率为12%，ICU入住率为22%，反映出疫情对科威特医疗系统的严峻挑战。

资源使用和住院成本

成本分析显示，每例COVID-19住院患者的平均直接医疗成本为12,063 PPP。当排除间接费用时，平均成本降至6,599PPP，其中消耗品成本占比最高（29.6%），其次为人力资源（19.2%）和资本设备（6.9%）。进一步分析发现，在消耗品成本中，治疗药物（如抗病毒药物）占62%，诊断检查占32%，个人防护装备仅占6%。这一分布提示药物治疗是COVID-19医疗成本的主要驱动因素。

人力资源成本结构

护理人员成本占人力资源总成本的55%，医生成本占27%，其他卫生专业人员成本占18%。这种分布反映了COVID-19患者管理中对护理人力的高度依赖，也解释了为什么敏感性分析中人力资源成本成为总体成本不确定性的主要来源。

国家层面疾病负担

通过将研究结果推及全国，2021年科威特COVID-19住院总成本达到1.89亿PPP$，占政府医疗卫生支出的2.1%，相当于国内生产总值（GDP）的0.1%。更令人惊讶的是，每例COVID-19住院患者的成本是科威特人均医疗支出的4.5倍，凸显了疫情对公共医疗资源的巨大消耗。

敏感性分析结果

概率敏感性分析通过龙卷风图直观展示了各成本要素的不确定性影响。当人力资源成本增加50%时，每例入院成本从12,063 PPP上升至13,880PPP；而个人防护装备和呼吸机使用的变化对总成本影响相对较小。这一发现提示，优化人力资源配置可能是控制疫情医疗成本的关键杠杆。

研究结论部分强调，COVID-19对科威特医疗系统造成了显著经济影响，其中人力资源成本是总体支出的主要决定因素。与区域内其他国家相比，科威特的COVID-19住院成本处于中等水平，但与早期本地研究相比，本研究揭示的成本结构更为复杂和全面。特别值得关注的是，低床位使用率导致的间接费用占比过高，提示未来疫情应对中需要更灵活的资源配置策略。

讨论部分深入分析了本研究的政策含义。作者指出，基于真实世界数据的成本核算不仅有助于理解已发生的疫情经济影响，更重要的是为未来大流行准备提供了量化依据。研究揭示的药物成本占比过高问题，警示科威特医疗系统需要加强药品供应链韧性建设；而人力资源成本的主导地位则呼吁建立更灵活的医护人员调配机制。尽管研究存在未包含非医疗直接成本和间接成本等局限性，但其方法论创新和全面性为后续研究树立了标杆。

这项研究的真正价值在于将经济学原理与公共卫生实践相结合，为资源有限环境下的疫情应对提供了科学决策框架。在全球化时代，新发传染病的威胁持续存在，类似科威特这样的成本效益分析将成为各国构建韧性医疗系统的重要工具。随着更多国家开展类似研究，国际比较和经验共享将进一步提升全球公共卫生应急能力，为应对未来健康危机做好更充分准备。