苏丹心衰患者贫血负担与治疗现状：一项三年横断面研究的证据

《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》：Anemia in heart failure: evidence from a three-year cross-sectional study in Sudan

本研究针对苏丹地区心衰（HF）患者贫血的流行病学与临床管理空白，首次系统分析了Wad Medani心脏中心三年内557例HF住院患者的贫血患病率、特征及治疗模式。结果显示近半数（47.8%）患者存在贫血，其中HFmrEF（射血分数中间值心衰）亚组患病率最高（50.4%），且仅29%的贫血患者接受规范治疗。该研究揭示了资源有限地区HF合并贫血的高负担与治疗不足现状，为优化整合贫血筛查与管理策略提供了关键数据支持。

　　

心脏，这个永不停歇的“发动机”，一旦出现功能衰竭（Heart Failure, HF），便会引发一系列连锁反应。其中，贫血作为HF最常见的并发症之一，如同在疲惫的心脏上再添负担，加剧缺氧状态，导致病情恶化。全球数据显示，约三分之一HF患者合并贫血，但其在医疗资源相对匮乏的苏丹等地区的具体流行情况、患者特征及临床管理现状，却长期笼罩在迷雾之中。解开这个谜团，对于改善该地区HF患者的预后至关重要。为此，由Maram M. Elamin等研究人员领衔的团队，在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》上发表了他们的最新研究成果，首次揭示了苏丹中部地区HF患者中贫血的真实图景。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项为期三年的回顾性横断面研究。研究的关键方法包括：1. 患者队列构建：筛选2019年1月至2021年6月期间苏丹Wad Medani心脏中心收治的、以HF为主要诊断的成年（≥18岁）住院患者病历，最终557例患者纳入分析。2. 核心变量定义与数据提取：采用世界卫生组织（WHO）标准定义贫血（男性血红蛋白Hb <13 g/dL，女性<12 g/dL）；HF住院明确定义为因HF症状加重入院超过24小时；基线Hb定义为入院后24-48小时内的首次测量值。3. 数据分析：使用SPSS统计软件进行描述性统计分析，计算患病率、均值±标准差等。

研究结果

患者筛选与贫血患病率

在筛查的4251份病历中，共识别出557例HF患者。其中，266例（占完整队列的47.8%）存在贫血。在拥有可评估基线Hb的分析队列（n=522）中，贫血患病率为51%。

贫血HF患者的人口学与临床特征

266名贫血HF患者的平均年龄为60.4±18岁，女性占51%，43%的患者年龄超过65岁。绝大多数（98%）患者伴有合并症，其中1-3种合并症者占70%，4-5种者占25%。高血压（51%）、糖尿病（34%）和慢性肾脏病（28%）是最常见的合并症。贫血患者的平均Hb水平为10.68 ± 1.51 g/dL，其中27.4%的患者Hb低于10 g/dL。

HF亚型与药物治疗

按射血分数分类，贫血在HF亚型中的分布为：HFmrEF（射血分数40-49%）最高，占50.4%；其次是HFrEF（射血分数<40%），占26.7%；HFpEF（射血分数≥50%）最低，占22.9%。HF常用药物中，呋塞米（59.8%）和螺内酯（38.7%）使用率较高。

贫血管理与住院史

在所有贫血HF患者中，仅有29%（77例）接受了贫血相关治疗。其中，单独输血者占10.5%，单独补充铁剂者占12.8%，同时接受输血和铁剂治疗者占5.6%。此外，28.2%的贫血HF患者有既往HF住院史。

讨论与结论

本研究首次系统报告了苏丹HF患者中贫血的高患病率（47.8%-51%），尤其在高龄和HFmrEF患者中更为突出。这一发现低于日本（65.7%）、泰国（62.6%）等地的报告，但高于英格兰（33.7%）、瑞典（34%）等国的数据，反映了地区、人群和医疗资源差异的影响。特别值得注意的是，HFmrEF亚组中贫血患病率最高，这与部分国际研究结果不同，提示可能存在独特的病理生理或人口学特征，值得进一步探究。

更严峻的问题是贫血的治疗不足，超过七成的贫血患者未得到针对性管理。在资源有限地区，这可能与诊断工具缺乏、铁剂（尤其是静脉铁）可及性差、标准化管理协议缺失及经济因素制约有关。

研究的优势在于首次填补了苏丹地区该领域的空白，采用了明确的WHO贫血标准和HF住院定义，并纳入了较大样本量。局限性包括其回顾性设计难以推断因果关系，缺乏铁代谢参数（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）和心脏功能生物标志物（如利钠肽）的连续数据，限制了贫血病因深入分析和与心功能严重度的关联探讨，且为单中心研究，外推性需谨慎。

综上所述，这项研究敲响了警钟：在苏丹的HF诊疗中，贫血是一个普遍且未被充分重视的共病。将常规贫血筛查纳入HF管理流程，制定针对性的治疗指南，并加强医疗资源配置，是改善该地区HF患者临床结局的迫切需求。未来的研究应聚焦于前瞻性设计，收集更全面的生物标志物信息，并探索在特定资源限制环境下最有效的贫血管理策略。