综述：磁共振引导激光间质热疗治疗癫痫

《Current Treatment Options in Neurology》：Laser Interstitial Thermal Therapy for Epilepsy

本综述系统阐述了磁共振引导激光间质热疗（LITT）作为药物难治性癫痫（DRE）微创外科治疗的最新进展。文章指出，LITT通过实时MR热成像实现精准热消融，在颞叶癫痫（SLAH）、下丘脑错构瘤、胼胝体切开术等多种病因中展现出与传统开颅手术相当的癫痫控制率（如SLAH的Engel 1级结局达58%），同时显著降低神经认知损伤和视野缺损等并发症。其微创特性为深部病变（如脑室周围结节状异位）提供了新治疗选择，虽缺乏长期随机对照数据，但现有证据已支持LITT成为癫痫外科的重要工具。

　　

技术原理与系统比较

磁共振引导激光间质热疗（LITT）的核心技术在于通过立体定向将光纤探头置入目标组织，利用激光能量产生热效应（组织温度≥60°C时发生凝固性坏死），并借助质子共振频率MR热成像实时监控热扩散范围。目前美国FDA批准的三种商用系统各有特点：Medtronic的Visualase系统采用水冷式二极管激光（波长980nm），提供3mm、10mm和15mm三种弥散头；Monteris的NeuroBlate系统采用CO₂冷却（波长1064nm），配备1.6mm至3.3mm直径探头及独特的"侧向发射"功能；ClearPoint Neuro的Prism系统则为无冷却设计（波长1064nm），弥散头长度覆盖1-25mm。这些系统的热剂量计算均基于Arrhenius模型，确保消融精准性。

颞叶癫痫：微创与认知保护的平衡

颞叶癫痫（TLE）作为DRE最常见亚型，传统前颞叶切除术（ATL）虽能实现80%的癫痫控制率，但常伴随认知功能损伤。LITT通过立体定向激光杏仁核海马切除术（SLAH）单轨迹入路，在Wu等涉及234例患者的多中心研究中显示58%的Engel 1级结局，与ATL（69%）接近。关键优势在于认知保护：Drane等研究发现SLAH患者未出现命名与物体识别功能下降，而ATL组超过75%患者出现一项或多项目标功能减退。对于LITT术后复发病例，后续ATL仍可使66%患者实现癫痫控制，且并发症率与初始手术相当。

下丘脑错构瘤：深部病变的精准消融

下丘脑错构瘤相关癫痫的开放手术虽能实现50-60%癫痫控制，但记忆损伤（8%）、尿崩症等并发症风险显著。LITT凭借其精准消融能力，在近期meta分析中显示77%的癫痫控制率，高于开放手术与放射外科。典型病例中，单轨迹消融即可覆盖8mm病灶，且记忆损伤风险降至0.5-2.5%。

胼胝体切开术：应对跌倒发作的创新策略

针对Lennox-Gastaut综合征等的失张力发作（跌倒发作），LITT胼胝体切开术采用2-4条轨迹完成前2/3或全胼胝体消融。系统综述显示其癫痫控制效果与开放手术无统计学差异，但住院时间更短、出血量更少。虽然分离综合征风险仍存在（LITT组4.4% vs. 开放手术12.5%），但通过精准轨迹规划避开前 cerebral动脉可显著降低风险。

海绵状血管畸形与结节性异位：挑战性病灶的应对

对于癫痫相关海绵状血管畸形（CCMs），LITT在深部或多发病灶中展现优势。23例患者meta分析显示83%的Engel 1级结局，64%患者可减少抗癫痫药物（ASM）剂量。尽管CCMs为血管性病变，LITT术中未观察到显著出血风险增加。对于脑室周围结节状异位（PVNH），LITT联合立体定向脑电图（SEEG）定位癫痫网络后，单侧PVNH患者癫痫控制率可达80%，而合并其他异常（如海马硬化）时降至50-63%。

局灶性皮质发育不良与肿瘤：个体化治疗选择

局灶性皮质发育不良（FCD）的LITT治疗在Lewis（11例）、Brown（4例）等研究中显示43-50%癫痫控制率，并发症率较低。对于癫痫相关肿瘤（如神经节胶质瘤、DNET），Hedaya等比较显示LITT组癫痫控制率（57%）与开放手术（50%）相当，且优势半球颞叶肿瘤患者神经心理副作用更轻。需注意＞3cm病灶可能需多轨迹消融，且术前活检可能影响MR热成像精度。

局限与展望

当前LITT证据多源于回顾性病例系列，长期随访数据有限。未来需通过多中心合作明确患者选择标准、优化消融策略，并关注技术学习曲线。随着探头小型化、定向消融能力提升，LITT有望进一步扩展其在中枢神经系统疾病治疗中的应用边界。