MPXV分支C.1的非典型感染：波兰首例Clade IIb谱系的临床与病毒学特征解析

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：An atypical case of infection with the Mpox virus clade IIb lineage C.1 – clinical and virological findings

本期推荐一篇关于MPXV（猴痘病毒）Clade IIb分支C.1谱系非典型感染的病例研究。针对当前MPXV在非流行区临床表现日益多样化的挑战，研究人员通过临床观察、特异性PCR及纳米孔测序技术，确诊一例波兰HIV感染者的非典型MPXV感染，证实其为C.1谱系，并发现免疫逃逸相关基因突变。该研究为理解病毒演化与临床表型关联提供了关键证据。

　　

当猴痘（Mpox）病毒从非洲局部流行转变为全球公共卫生威胁时，其临床表现也呈现出前所未有的多样性。2022至2025年间，MPXV在全球132个国家导致超过13.7万例感染，其中分支IIb（Clade IIb）因其低致死率（CFR<1%）和性传播主导的流行模式成为关注焦点。然而，随着病毒演化，非典型病例频发——如孤立黏膜病变、无前驱症状皮疹等——给临床诊断和防控带来严峻挑战。在此背景下，波兰研究团队在《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》发表病例报告，通过整合临床医学与病毒基因组学，揭示了分支IIb中新兴谱系C.1的独特感染模式。

研究团队采用多学科交叉方法：首先通过临床检查记录患者症状演变；进而使用分支特异性实时PCR（Clade Ib与IIb引物/探针）进行初步病毒分型；最后利用纳米孔测序技术（Oxford Nanopore Technologies）完成全基因组测序，通过单核苷酸多态性（SNP）谱系分析和最大似然法（Maximum Likelihood）构建系统发育树，明确病毒演化地位。

案例呈现

25岁男男性行为者（MSM）在无发热期出现全身性水疱脓疱性病变，伴口腔黏膜广泛糜烂。患者虽为HIV感染者，但病毒载量持续抑制（<50拷贝/mL），提示免疫功能完整。通过皮肤拭子样本的PCR检测排除Clade Ib感染，明确为Clade IIb阳性。

讨论

本案例凸显三大核心发现：其一，免疫健全宿主感染C.1谱系仍可表现为全身性皮疹，打破“Clade IIb仅引起局部病变”的认知；其二，基因组分析揭示C.1谱系携带B21R（免疫逃逸糖蛋白）、A46R（TLR信号抑制因子）等关键基因突变，可能与症状异质性相关；其三，相较于高致死率的Clade Ib（CFR≈3%），C.1谱系虽传播效率高但致病性温和，印证病毒适应性演化趋势。

该研究首次在波兰完成MPXV C.1谱系全基因组解析（GenBank: PX067946.1），证实临床症状多样性可能源于病毒基因突变与宿主免疫状态的交互作用。尽管单案例难以建立因果链条，但此发现为全球MPXV演化监测提供关键数据，强调在Clade Ib跨境传播背景下，加强基因组学与临床表型关联研究的紧迫性。