《International Journal of Diabetes in Developing Countries》：Influence of sensory impairment and onychomycosis in foot self-care in patients with type 2 diabetes
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为破解“明知要护足，却做不到”的全球难题，墨西哥团队对655例T2DM门诊患者开展横断面研究，首次同时评估SN与甲癣对足部自我护理的独立与叠加影响，发现仅47.5%患者达标，且不同合并症呈现“洗得少却不敢赤脚”的异质行为谱，为精准健康教育提供循证切口。
在墨西哥东北部的门诊走廊里，常能见到这样一种“矛盾”场景：患者一边把糖尿病教育手册折成纸扇，一边穿着露趾拖鞋走来走去。他们大多知道“每天要看脚、洗脚、穿合适鞋袜”，却仍有半数以上最终因足部溃疡住院，甚至截肢。全球数据亦显示，糖尿病足占糖尿病住院原因的50%，其中80%以截肢收场。为何“知”与“行”之间横亘如此深壑？既往研究多聚焦“知识缺乏”或“教育不足”，却忽略了一个更隐蔽的敌人——当保护性感觉被高血糖悄悄偷走，或趾甲被真菌啃噬得厚如盔甲，患者还能不能、愿不愿、知不知如何去完成那些看似简单的每日动作？
带着这一疑问，Francisco Javier Guzmán-de la Garza 及其同事在《International Journal of Diabetes in Developing Countries》发表了最新研究。他们猜测，感觉神经病变（SN）与甲癣（onychomycosis）不仅直接增加溃疡风险，还会通过改变“可做到”与“愿意做”的心理-行为路径，塑造出截然不同的足部自我护理模式。厘清这种模式，有望把“一刀切”的健康教育拆分为“因人施护”的精准干预。
研究团队于2022年12月至2023年8月，在墨西哥社会保障体系下属4家初级保健机构，采用连续采样纳入655例18岁以上、无截肢史且能自主回答问题的T2DM门诊患者。通过面对面问卷、病历回顾、体格检查与足部检测，系统评估足部自我护理六大维度（检查、卫生、行为）的践行频率，并以多变量logistic回归比较“单纯T2DM”“T2DM+SN”“T2DM+甲癣”“T2DM+SN+甲癣”四组的行为差异与影响因子。
关键技术方法（≤250字）：
单中心初级保健门诊连续队列（n=655，墨西哥）；
Semmes–Weinstein 5.07单丝+128 Hz音叉临床评定SN；
SCIO指数量化甲癣严重程度；
改编自墨西哥版Foot Self-Care Behaviour Questionnaire的六大项行为频率调查；
多变量二元logistic回归（AOR）分析行为关联因素。
研究结果
基线特征与合并症负担
平均年龄62.8岁，糖尿病病程12.6年；SN患病率20.5%，甲癣62.4%，两者并存15.4%。周围血管病变（PAD）占12.1%，提示该门诊队列已处于中-高足病风险。
足部自我护理总览
仅47.5%患者达到“≥5 d/周”六大项综合标准。单项看，洗脚87%、剪甲96.5%完成度最高；洗脚后擦干73%、穿棉袜56.9%居中；穿鞋前检查52.7%、扑粉5.8%垫底，呈现“重清洁、轻检查、罕护鞋”的金字塔形分布。
合并症重塑行为谱
与单纯T2DM相比，SN+甲癣组洗脚（83.9% vs 94.4%）及擦干（68.8% vs 81.7%）比例显著下降，但“避免赤脚”比例反而升高（90.3% vs 80.1%）。提示感觉缺失与甲癣共存时，患者因视觉可见的甲畸形或社交羞耻而回避赤脚，却由于弯腰困难、足部操作能力下降，对需弯腰操作的洗脚、擦干产生“物理性放弃”。
影响因子因群而异
• 无合并症者：接受过足部教育（AOR=8.1）与“能摸到脚”（AOR=2.8）是擦干足的独立促进因子。
• 同时患SN与甲癣者：唯一显著因子为“非吸烟史”（AOR=6.7），提示在多重障碍下，维持健康生活方式的综合自我效能或成最后一根“行为稻草”。
临床与社会人口学差异
SN+甲癣组年龄更大、病程更长、吸烟史更多，血糖与血压控制更差，且伴关节僵硬、视力未矫正等躯体障碍，形成“生物学-心理学-社会学”多重劣势叠加。
结论与讨论
文章用实证数据刻画了发展中国家门诊T2DM患者“知行分离”的真实图景：即便在免费医疗覆盖、教育材料可及的情境下，仍有约半数人无法完成最基本的足部自我护理。更关键的是，SN与甲癣并非只是“生物学危险因素”，它们通过削弱感觉反馈、增加操作难度、诱发羞耻情绪，重塑了患者的行为优先级——“看得见的甲丑”促发遮丑行为，“看不见的感觉”却导致对核心清洁环节的放弃。
研究提示，未来糖尿病足预防策略必须走出“宣教-再宣教”的死循环：
对无合并症者，重点解决“可及性”——借助长柄擦脚巾、防滑椅等辅具，把“摸得到脚”转化为日常可行；
对SN+甲癣人群，需在戒烟综合干预基础上，加入视觉化提醒（如手机APP甲癣照片日记）与家庭成员协助，弥补感觉-操作双重缺陷；
把甲癣筛查与SCIO评分纳入初级保健常规流程，实现“治癣+护足”同步。
正如作者在文末所言，糖尿病足预防不是单一学科战役，而是横跨内分泌、感染、行为科学的“多维拉锯”。这项来自墨西哥的实证研究，用一把“行为放大镜”让隐匿在日常生活中的“小习惯”浮出水面，为全球发展中国家绘制了一张“因群施护”的精准路线图。
