基于模型眼与超广角眼底成像的视网膜裂孔定位公式（RBL公式）的建立与验证

《International Ophthalmology》：Establishment of a RBL-formula to determine the retinal breaks location for scleral buckling surgery

本研究针对孔源性视网膜脱离（RRD）手术中视网膜裂孔定位不准确的临床难题，提出了一种基于模型眼、超广角眼底（UWF）图像及光学生物测量数据的视网膜裂孔定位（RBL）三角计算公式。研究纳入43只眼，结果显示该公式在眼轴长度（AL）<26 mm的病例中定位准确，与术中实测值无显著差异，为巩膜扣带术提供了一种新的定量定位工具，有望提升手术成功率。

　　

孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）是眼科常见的致盲性眼病之一，其病理基础是视网膜出现裂孔，同时伴有玻璃体牵引和液化。这些因素导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。因此，封闭视网膜裂孔、解除玻璃体牵引是RRD手术治疗的根本。目前，RRD的手术方式主要包括巩膜扣带术、气动视网膜固定术和经平坦部玻璃体切除术。其中，巩膜扣带术成功的关键在于术前和术中精准定位视网膜裂孔。然而，传统的定位方法，如双目间接检眼镜、Goldmann三面镜、术中巩膜顶压直视法等，各有优缺点，或存在学习曲线陡峭、操作繁琐、有创操作增加感染风险等问题。因此，开发一种准确、便捷的术前裂孔定位方法具有重要的临床意义。

为了解决这一难题，来自东莞东华医院（暨南大学附属）的王虎、刘飞、华山、唐世博等研究人员开展了一项研究，旨在建立一种基于模型眼、超广角眼底（Ultra-Widefield, UWF）成像和光学生物测量数据的视网膜裂孔定位（Retinal Break Localization, RBL）公式，并评估其可靠性及影响因素。该研究近期发表在眼科领域期刊《International Ophthalmology》上。

为开展此项研究，研究人员主要应用了以下几项关键技术方法：首先，利用超广角眼底成像系统（Optos Daytona 200）获取包含视网膜裂孔和黄斑中心凹的眼底图像；其次，使用光学生物测量仪（IOL-master 700）精确测量眼轴长度（Axial Length, AL）、前房深度（Anterior Chamber Depth, ACD）、角膜白到白直径（White to White, WTW）等参数；最后，基于标准球形模型眼的几何假设，通过三角函数推导出从角巩膜缘（C）到视网膜裂孔顶点（B）的距离（CB）计算公式。研究队列包括2023年3月至2024年2月期间收治的34名患者（43只眼）的原发性RRD病例。

研究结果

一般资料分析

研究共纳入43只眼，患者平均年龄为47.63±12.20岁。其中，萎缩性裂孔16例，马蹄形裂孔27例；黄斑在位25例，黄斑脱离18例。患眼平均AL为25.00±1.44 mm，对侧眼平均AL为25.08±1.61 mm，两者无显著差异（p=0.741）。黄斑状态不同的组间AL也无显著差异（p=0.355）。这些数据表明研究队列具有代表性。

公式可靠性验证

将计算得到的距离CB与术中实际测量的距离CB1进行比较发现，总体本中CB值（16.72±1.99 mm）显著大于CB1值（16.27±1.60 mm）（p=0.032）。然而，当按AL分层分析时，发现在AL<24 mm、24≤AL<25 mm以及25≤AL<26 mm的组别中，CB与CB1的差异均无统计学意义（p值分别为0.599, 0.354, 0.176）。等效性检验进一步证实，在这些AL<26 mm的组别中，CB与CB1的平均差异（-0.21 mm, -0.03 mm, 0.14 mm）的90%置信区间均在临床可接受的±1.00 mm等效界值之内。相反，在AL≥26 mm的组别中，CB值（19.48±1.10 mm）显著大于CB1值（17.40±2.00 mm）（p=0.007），平均差异达2.09 mm，超出了可接受范围。

影响因素分析

研究人员还分析了裂孔类型（马蹄形撕裂孔 vs. 萎缩性孔）和黄斑状态（在位 vs. 脱离）对公式准确性的影响。结果显示，这两种因素对公式的可靠性均无显著影响（p值分别为0.085/0.121和0.085/0.105）。线性回归分析揭示，AL与CB和CB1的差值之间存在显著正相关（Pearson相关系数=0.662, p<0.001），即AL越长，公式计算值与实际测量值的偏差越大。而ACD和WTW与该差值则无显著相关性。

讨论与结论

本研究的核心创新点在于将UWF成像、光学生物测量与几何模型相结合，提出了一个量化的视网膜裂孔定位公式。研究结果表明，该RBL公式对于AL小于26 mm的RRD患者具有较高的定位准确性，为巩膜扣带术术前规划提供了新的、客观的测量工具。公式在高度近视（AL≥26 mm）患者中准确性下降，推测与高度近视眼球形态偏离标准球形（如出现后巩膜葡萄肿）有关，这提示未来研究需针对此类眼球形态进行公式修正。

尽管本研究样本量在各亚组中已满足统计检验的最低要求，但作者也承认其局限性，包括样本量仍可进一步扩大、排除了双眼发病患者以规避潜在偏倚等。此外，对于AL超过26 mm的患者，未来计划在公式中引入与AL相关的修正常数以提高其普适性。

综上所述，这项研究建立的RBL公式为孔源性视网膜脱离，特别是非高度近视患者的巩膜扣带术，提供了一种有前景的术前裂孔定位新方法。通过实现裂孔的数字化、定量化定位，该工具有望辅助外科医生更精确地放置巩膜垫压物，从而避免因定位不准导致的手术失败，最终为患者带来更好的视力预后。