体外膜氧合过程中血小板功能动态异常：一项初步研究

《Journal of Artificial Organs》：Dynamic platelet dysfunction during extracorporeal membrane oxygenation: a pilot study

患者接受ECMO治疗期间血小板聚集功能显著下降，96小时后功能恢复，但该功能异常与出血事件无显著相关性。研究提示需更大样本验证血小板功能对出血风险的影响。

　　

摘要

在接受体外膜氧合（ECMO）治疗的患者中，严重出血并发症较为常见，其背后有多种机制，并且与死亡率增加相关。在ECMO支持期间，血小板功能的动态变化尚未被完全理解，在临床实践中也未能得到充分评估。本研究旨在评估ECMO支持前、中、后的血小板功能及其与严重出血事件之间的关联。这项前瞻性队列研究纳入了血小板计数超过100×10⁹/L的成人ECMO患者。通过测量胶原蛋白/肾上腺素（Col/Epi）和胶原蛋白/二磷酸腺苷（Col/ADP）试验中的延长闭合时间来评估血小板聚集功能，分别在四个时间点进行检测：ECMO开始前（T0）、24小时（T1）、72小时（T2）以及拔管后（T3）。主要结局指标是严重出血事件，次要结局指标是ICU死亡率。2023年3月至2025年1月期间，共有36名符合条件的患者参与了研究。结果显示，在T0时36.1%的患者存在血小板功能障碍，这一比例在T1时上升至97.2%（p<0.001），T2时仍为97.2%（p<0.001），但在拔管后有所恢复。22.2%的患者发生了严重出血事件。然而，通过Col/Epi或Col/ADP检测到的血小板功能障碍在有严重出血事件的患者和没有严重出血事件的患者之间没有显著差异。在ECMO支持期间观察到较高的血小板聚集功能障碍发生率，但拔管后功能迅速恢复。然而，ECMO支持期间血小板功能对出血风险的影响仍不明确。需要更大样本量的进一步研究来验证这些关联并改进出血风险管理。