综述：前列腺癌治疗后男同性恋和双性恋男性未满足的需求：一项整合性文献综述

《Journal of Cancer Survivorship》：The unmet needs of gay and bisexual men following prostate cancer treatment: an integrative literature review

本综述系统探讨了男同性恋和双性恋（GBM）在前列腺癌（PCa）治疗后的独特需求，揭示了其在性健康、信息获取、社会支持及与医疗保健专业人员（HCPs）互动方面面临的显著挑战。文章呼吁采取更具包容性的医疗实践和支持服务，避免异性恋规范（heteronormative）假设，并为GBM提供量身定制的信息与支持。

　　

引言

前列腺癌（PCa）是全球男性中第二常见的癌症。2022年约有150万新发病例和约40万死亡病例。尽管已有证据强调了男性在前列腺癌各个阶段未满足的身心需求，但大部分研究焦点集中在异性恋男性身上。研究表明，男同性恋和双性恋（GBM）患者拥有独特且未被充分满足的医疗保健需求。他们在治疗后往往经历更差的生活质量、更低的治疗满意度以及更严重的心理困扰。医疗保健系统普遍存在的异性恋规范（Heteronormativity）使得GBM的需求被忽视，这凸显了进行针对性研究的必要性。

性需求

对于GBM而言，前列腺癌治疗带来的性功能影响尤为复杂和深远。许多GBM报告治疗后性活动减少或停止，这种丧失感是毁灭性的。现有的性功能评估工具（如EPIC）主要关注勃起功能，并预设了阴道性交模式，这无法完全捕捉GBM的性体验，特别是对于从事接受式肛交的男性。他们担忧治疗对肛交、尿失禁对性活动的影响，以及性角色（如从接受方转为插入方）的被迫转变。勃起功能障碍（Erectile Dysfunction）在强调青春、阳刚之气和性的男同性恋社群中，给患者带来巨大痛苦，一些人甚至担心自己因此在社群中价值降低。

此外，治疗后的性健康风险也是一个重要问题。由于勃起困难，一些GBM在插入式肛交中无法使用安全套，这增加了艾滋病病毒（HIV）和其他性传播感染（STI）的风险。因此，医疗保健专业人员（HCPs）需要与GBM讨论暴露前预防（PrEP）等替代方案，并评估HIV阳性患者的抗逆转录病毒药物依从性。与非异性恋男性相比，GBM对射精丧失感到更为痛苦，且他们可能更早确诊前列腺癌。许多男性通过从插入式性行为转向接受式性行为来保持性活跃。医疗保健专业人员应就治疗后潜在的性功能障碍向GBM提出警告，并讨论所有相关担忧。

信息与资源需求

GBM普遍存在未满足的信息需求。他们希望获得针对其性实践和关系的、量身定制的治疗选项信息，以便权衡利弊做出临床决策。然而，现有的教育材料、宣传册和支持小组大多以异性恋为中心，使得GBM感到信息匮乏和被排除在外。例如，关于治疗后恢复性生活的信息往往含糊不清，未明确是否仅适用于阴道性交。由于担心不被理解，许多GBM不愿与医疗保健专业人员讨论其担忧，转而依赖互联网寻找信息，但这存在接触错误信息的风险。

另一个关键问题是缺乏针对GBM群体验证过的评估工具。当前用于评估生活质量和性功能的问卷（如EPIC, MSHQ）可能不适用于GBM，尤其是那些有接受式肛交行为的男性。这导致临床医生难以准确评估他们的性满意度并追踪其康复轨迹。开发和使用经过验证的、针对GBM的评估工具对于提供有效的临床护理至关重要。

社会与情感支持

GBM对同伴支持和小组支持的需求十分迫切，这有助于应对治疗相关性功能障碍带来的身心挑战。一些GBM寻求支持小组是为了获取第一手经验，以帮助其进行治疗决策。然而，主流的前列腺癌支持小组主要服务于异性恋男性，GBM在其中可能感到不适或孤立，难以公开讨论与性身份相关的问题。尽管存在一些针对GBM的独立支持小组（如英国的LGBT Walnut，美国的MaleCare），但它们通常位于大城市或仅在线上活动，可及性有限。那些成功找到并参与GBM专属支持小组的人，普遍表示从中获得了巨大的安慰和宝贵的支持。

前列腺癌诊断本身会引发情绪和心理困扰。一些GBM感到因性取向而被污名化，这加剧了其心理健康风险。许多人就诊时形单影只，部分原因是担心同性伴侣不被医疗人员欢迎。将GBM的性实践和偏好纳入临床决策，特别是肿瘤学和心理社会支持服务中，是必要的。患者和伴侣都表达了对改善彼此沟通的渴望，希望分享对治疗副作用担忧，并理解对方在性功能丧失后的需求。

来自医疗保健专业人员的支持

GBM期望医疗保健专业人员能够将其转介到本地或线上的专属支持小组。他们就治疗对日常生活，特别是性活动的潜在影响，与GBM进行坦诚讨论至关重要。然而，许多医生可能因担心患者因副作用而拒绝治疗，避免深入讨论性功能副作用。一般而言，GBM感觉向护士（多为女性）透露性取向比向医生（多为男性）更自在。值得注意的是，年长的GBM可能更不愿或羞于向医疗保健专业人员披露其性取向。

沟通中的异性恋规范假设是一个主要问题。GBM认为与医疗保健专业人员的交流充满挑战，且过于以癌症医疗为中心，忽视了性健康。他们感到医疗保健专业人员对同性恋议题缺乏兴趣、知识或同理心，甚至有时表现出恐同或偏见。这种感知到的缺乏文化胜任力（Cultural Competence）的情况，部分归因于医学界历史上对同性恋的接受度不足以及存在的偏见。因此，有必要对医疗保健专业人员进>行培训，使其能够提供文化适宜的信息和支持，并在收集信息时询问患者的性取向。这对于将更多GBM纳入相关研究以及改善其护理体验非常重要。

讨论与启示

本综述表明，性功能恢复是接受前列腺癌治疗GBM面临的主要问题。治疗副作用（如勃起功能障碍、射精变化）对其性身份和关系（尤其是肛交）产生独特影响。美国国家健康与护理卓越研究所（NICE）指南建议提供以人为本的信息，但GBM常报告缺乏针对性信息。医疗保健系统中的异性恋规范导致GBM的需求被边缘化。

GBM经历着独特的社会挑战，包括害怕被伴侣排斥或因性功能改变而与GBM社群失去联系。量身定制的同伴支持网络可以显著改善其治疗后生活。医疗保健专业人员需要意识到性功能障碍对GBM生活质量的广泛影响，其重要性不亚于对异性恋男性的关注。对于许多GBM来说，性功能与阳刚之气（Masculinity）的概念紧密相连。治疗后，一些人可能有机会重新定义阳刚之气，将其重点从身体表现转向情感亲密关系。

对癌症幸存者的启示包括：医疗保健专业人员应避免异性恋叙事，警告GBM治疗后潜在的性功能障碍，并就性健康风险（如HIV/STI）进行讨论。医疗服务内部的政策和指南应关注GBM患者的心理和性心理健康。国际前列腺癌患者性健康护理指南为临床医生提供了全面的性健康护理方法。未来的研究需要采用包容性的研究设计，填补全球范围内在了解GBM前列腺癌经历方面的空白。

结论

本综述揭示了GBM在前列腺癌治疗后面临的独特且多方面的挑战，包括性健康、信息支持、社会情感支持以及与医疗保健专业人员互动等方面。解决这些差异需要在医疗实践、支持服务和临床护理中采取更具包容性、肯定性和以人为本的方法，以确保所有男性在前列腺癌治疗期间和之后都能获得所需的指导和支持。