综述：塑造限制性减肥手术的未来：内镜与腹腔镜袖状胃切除术的临床、经济及长期影响

《Obesity Surgery》：Shaping the Future of Restrictive Bariatric Surgery: Clinical, Economic, and Long-Term Perspectives on Endoscopic and Laparoscopic Sleeve

胃袖状切除术与内窥镜胃带术的疗效对比及安全性分析。

　　

摘要

背景

限制性减肥手术，如腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和内镜袖状胃成形术（ESG），越来越多地被用于治疗肥胖及其并发症。LSG是一种成熟且广泛采用的减肥手术方法，而ESG在最近的技术进步支持下，也逐渐成为治疗肥胖的另一种选择。对比这两种手术的效果对于指导临床决策至关重要。

目的

系统地回顾和整合来自随机对照试验（RCTs）、荟萃分析和登记数据的证据，比较ESG和LSG在减重效果、安全性、恢复时间、经济影响以及对肥胖相关并发症的影响方面的差异。

方法

在PubMed、Embase、Scopus和Cochrane图书馆中进行了系统性搜索，查找2020年1月至2025年7月期间发表的相关研究。纳入标准为报告ESG和LSG比较结果的RCTs、荟萃分析和基于登记的研究。数据提取内容包括总体体重减轻（TBWL）、额外体重减轻（EWL）、并发症发生率、恢复时间、经济影响以及激素/代谢变化。使用Cochrane RoB 2和ROBINS-I工具评估偏倚风险，并采用GRADE方法对证据的质量进行分级。

结果

从340条记录中，共纳入24项研究（ESG组约3,800例；LSG组约7,200例）；其中18项研究参与了汇总分析。Beran等人（Obes Surg. 32(9):3504–3512, 2022）和Joseph等人（SurgEndosc. 38(9):5914–5921, 2024）的研究表明，LSG在2至5年内的长期EWL（60–70%）和TBWL（25–30%）方面更优；Fehervari等人（Obes Surg. 33(12):4567–4579, 2023）及NICE（2024）的研究显示，ESG在12个月时的EWL为13–16%，TBWL为35–45%，且这种效果可持续至3年。与LSG相比，ESG的严重不良事件发生率较低（<2%），恢复时间更快（2–3天）（Beran等人，2022；Marincola等人，2021；Salminen等人，2022）。两种手术均能改善血糖控制、高血压和非酒精性脂肪肝病（NAFLD），其中LSG在代谢缓解方面表现更佳（Joseph等人，2024；Salminen等人，2022；Mocanu等人，2025）。激素分析显示，LSG可降低胃饥饿素（ghrelin）水平并增加PYY和脂联素（adiponectin）水平，而ESG则能保持胃饥饿素水平并改善胰岛素分泌动态（NICE，2024；Alhayo & Devadas，2019；López-Nava等人，2020）。

结论

ESG作为一种安全的日间手术替代方案，具有中等疗效、快速恢复和潜在的短期经济效益。在长期减重和代谢影响方面，LSG仍更优。ESG可以在分层肥胖管理中作为补充选择。有必要进行更多的头对头试验和机制研究。