儿科中由IgE介导的食物过敏：诊断、管理及新的治疗手段——第三部分

《P?diatrie & P?dologie》：IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergien in der P?diatrie: Diagnostik, Management und neue Therapieans?tze – Teil 3

IgE介导的食物过敏源于对特定食物蛋白的免疫错误应答，是儿童严重过敏反应的主要诱因。临床需通过详细病史、皮肤测试及特异性IgE检测进行鉴别诊断，口服食物挑战为金标准。管理需包含急救设备、家庭培训及针对性消除过敏原。近年研究倡导从终身避免转向"食物阶梯"和口服免疫疗法（OIT），尤其婴幼儿经OIT可获较高耐受率。预防建议4月龄起引入鸡蛋、鱼类等过敏原，通过主动管理提升儿童生活质量。

　　

摘要

免疫球蛋白E（IgE）介导的食物过敏是由于对特定食物蛋白的免疫反应异常引起的，是儿童发生过敏性休克最常见的诱因之一。临床上，患者会立即出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫或循环系统受累等症状。详细的病史询问仍是区分真正过敏与单纯敏感性的关键工具。皮肤点刺试验和特异性IgE检测被视为等效的诊断方法；当检查结果不明确时，口服食物激发试验（oral food challenge）被视为金标准。系统的管理措施包括制定应急行动计划、配备肾上腺素自动注射器、对家庭成员和看护人员进行培训、提供专业的饮食咨询，必要时还需提供心理支持。针对性地避免接触过敏原仅针对已确认的致敏物质，因为不必要的避免措施会增加耐受性丧失的风险。最近的研究表明，治疗策略正在发生变化：从终生严格避免过敏原转向有控制的“饮食逐步引入”方法，旨在维持或诱导耐受性。这包括引入经过加工处理的过敏原食品、逐步增加过敏原摄入量的方案（如“食物阶梯”方法）以及口服免疫疗法（OIT）。特别是在幼儿期（<4岁），口服免疫疗法显示出较高的脱敏效果，在某些情况下甚至能长期维持耐受性。从预防角度来看，德国医学科学协会（AWMF）的指南建议从4个月大开始，以适合年龄的形式引入鸡蛋、鱼类、花生和坚果等过敏原食物，同时继续母乳喂养。治疗重点正从单纯的避免措施转向基于证据的主动耐受性管理，从而提高患者及其家庭的生活质量和安全性。

IgE介导的食物过敏是由于免疫系统对某些食物蛋白的异常反应所导致的，是儿童过敏性休克的主要诱因。临床症状通常包括荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难和循环系统问题。详细的病史采集是区分真正过敏与过敏反应的重要手段。皮肤点刺试验和特异性IgE检测具有相当的诊断价值；在结果不明确的情况下，口服食物激发试验是首选的确诊方法。系统的管理措施包括制定应急方案、配备肾上腺素自动注射器、对患者家属进行培训、提供专业的饮食指导，并在必要时提供心理支持。仅针对已确认的过敏原采取针对性的避免措施是合理的，因为不必要的限制会增加耐受性下降的风险。最新研究指出治疗策略正在转向新的方向：从终生严格避免过敏原转向有控制的“饮食逐步引入”策略，以维持或增强耐受性。这包括使用加工后的过敏原食品、逐步增加过敏原摄入量的方法（如“食物阶梯”），以及口服免疫疗法（OIT）。特别是在4岁以下的幼儿中，口服免疫疗法的研究显示出了较高的脱敏效果，并在部分病例中实现了长期的耐受性提升。从预防角度出发，德国医学科学协会（AWMF）建议从4个月大开始，根据孩子的年龄逐步引入鸡蛋、鱼类、花生和坚果等过敏原食物，同时继续母乳喂养。这种转变重点是从限制性的避免措施转向基于证据的主动耐受性管理，从而显著提高患者及其家庭的生活质量和安全性。