机器人手术与腹腔镜TAPP治疗腹股沟疝的成本效益分析：基于公共支付者视角的模型研究

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《Hernia》：Cost–utility of robotic versus laparoscopic TAPP for inguinal hernia: a model?based analysis from a public payer perspective

【字体：大中小】 时间：2025年11月20日 来源：Hernia 2.4

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　　机器人辅助（r-TAPP）与腹腔镜（l-TAPP）腹股沟疝修补术的成本效益分析显示，r-TAPP虽操作更便捷但费用显著更高，其0.05 QALYs增量对应ICER达€44,480，在€30,000/QALY阈值下成本效益概率不足25%，建议限制常规应用。

摘要

背景

机器人辅助经腹腹膜前（r-TAPP）疝修补术的应用日益增多，但其相对于腹腔镜TAPP（l-TAPP）的经济价值仍不确定，尤其是在公共资助的医疗系统中。

方法

从意大利国家卫生服务（SSN）的角度出发，建立了一个为期24个月的月度状态转换（马尔可夫）模型。在情景分析中，还考虑了医院/提供者的90天视角。成本以2023年欧元计价，结合了来自西班牙的一项比较研究的微观成本数据，并根据经合组织购买力平价和Eurostat通胀指数进行了调整，同时参考了意大利的收费标准。状态转换概率来自随机试验和荟萃分析。健康状态效用值来源于疝患者群体的EQ-5D研究，并应用于模型状态中。进行了确定性单向分析和概率敏感性分析（共10,000次迭代）。分析结果包括增量成本、质量调整生命年（QALYs）、增量成本效益比（ICER），以及在每QALY 20,000至30,000欧元的支付意愿阈值下的成本效益概率。

结果

在SSN的基准情况下，与l-TAPP相比，r-TAPP的增量成本为2,224欧元，增益为0.05 QALYs，导致ICER为44,480欧元/QALY。在每QALY 30,000欧元的支付意愿阈值下，成本效益的概率低于25%。纳入意大利具体数据或地区收费标准的情景分析进一步降低了成本效益。基于模型的探索性情景分析（如双侧修补、BMI升高）也得出了ICER ≥ 30,000欧元/QALY的结果，进一步证实了成本效益的概率较低。假设r-TAPP和l-TAPP的复发率和再手术率相同，这与现有证据一致；然而，长期来看可能存在差异，从而影响成本效益的估计。

结论

与l-TAPP相比，r-TAPP的成本显著更高，健康收益仅略有提升。增量QALY收益较小且在临床上没有实际意义，因此在每QALY 30,000欧元的支付意愿阈值下，成本效益的概率低于25%。在当前的成本和报销条件下，无法证明r-TAPP的常规应用是合理的，其应用应仅限于结构化培训项目或前瞻性研究协议。

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