综述：经皮椎体增强术后新发椎体压缩性骨折的危险因素：基于多变量逻辑回归分析的系统评价和荟萃分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Risk factors for new vertebral compression fracture following percutaneous vertebral augmentation: a systematic review and meta-analysis based on multivariate logistic regression analysis

本综述系统评价了骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者经皮椎体增强术（PVA）后新发椎体压缩骨折（NVCF）的患病率及危险因素。通过荟萃分析明确性别、年龄、骨密度（BMD）、骨水泥椎间盘渗漏等13项显著风险因素（如OR=7.72的骨折史），并强调术前风险分层与个体化干预的重要性，为临床优化术后管理提供循证依据。

　　

研究背景

骨质疏松症是一种以骨强度下降和骨微结构破坏为特征的代谢性疾病，可导致骨脆性增加。骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）作为其严重并发症，常引起慢性疼痛、脊柱后凸畸形及生活质量下降。对于保守治疗无效的OVCF患者，经皮椎体增强术（PVA）包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）已成为主流干预手段。然而，PVA术后新发椎体压缩骨折（NVCF）的发生率高达5%-50%，成为影响远期疗效的关键问题。

研究方法与纳入文献

本研究遵循PRISMA指南，检索截至2025年6月的PubMed、Cochrane Library等数据库，最终纳入18项高质量研究（NOS评分≥7），共涉及7,743例患者，其中1,336例术后发生NVCF，汇总患病率为17.25%。所有研究均采用多变量逻辑回归分析控制混杂因素，确保结论可靠性。

显著风险因素分析

人口学与基础疾病因素

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  性别：女性患者NVCF风险显著高于男性（OR=1.99, 95%CI 1.50-2.64）。
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  年龄：年龄每增加1岁，风险上升9%（OR=1.09, P=0.01）。
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  骨密度（BMD）：BMD每降低1个标准差，风险增加35%（T-score合并OR=0.74）。
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  糖尿病与吸烟：糖尿病（OR=1.98）和吸烟（OR=1.62）均显著提升NVCF风险。

手术相关因素

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  骨水泥渗漏：整体骨水泥渗漏与NVCF无显著关联（OR=2.00, P=0.10），但骨水泥椎间盘渗漏风险极高（OR=2.94, P<0.001）。
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  抗骨质疏松治疗缺失：未规范抗骨质疏松治疗者风险提升近3倍（OR=2.93）。

影像学与病史特征

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  胸腰段骨折（T11-L2）：初始骨折位于胸腰段时，NVCF风险达3.5倍（OR=3.50）。
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  Hounsfield单位值（HU）：HU值每降低1单位，风险增加4%（OR=0.96），提示CT值可作为术前骨质量评估工具。
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  既往骨折史与多发骨折：既往骨折史风险最高（OR=7.72），初始骨折数量多（OR=2.21）或多发椎体骨折（OR=1.71）亦为危险因素。

非显著风险因素

体重指数（BMI）（OR=1.03, P=0.67）、非椎间盘型骨水泥渗漏及骨水泥形态（OR=1.87, P=0.45）与NVCF无显著相关性。

临床实践意义

基于风险分层，推荐以下个体化策略：

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  极高风险群体（如骨折史、长期激素使用者）需强化抗骨质疏松治疗（如特立帕肽）及密切随访。
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  技术优化：术中避免骨水泥椎间盘渗漏，采用高黏度骨水泥或可控注射系统。
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  筛查工具：利用术前CT的HU值进行骨质量评估，弥补双能X线吸收测定法（DXA）的应用局限。

结论

NVCF的发生是多因素共同作用的结果，涉及患者基础状况、手术操作及术后管理。通过术前识别高危因素并制定个体化防治方案，可有效降低NVCF发生率，改善OVCF患者远期预后。未来需开展多中心前瞻性研究，进一步验证风险模型的普适性。