关节镜下全内缝合技术治疗腘半月板束撕裂合并外侧半月板不稳：一项为期两年随访研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Popliteomeniscal fascicles tear with lateral meniscus instability: arthroscopic all-inside technique with two-year follow-up

本研究针对腘半月板束(PMFs)撕裂导致的外侧半月板不稳问题，开展了关节镜下全内缝合技术的疗效评估。通过对11例患者进行前瞻性随访，结果显示术后IKDC评分(p<0.05)、Lysholm评分(p<0.001)和Tegner活动量表(p<0.001)均显著改善，证实该技术能有效恢复膝关节旋转稳定性，预防软骨损伤和骨关节炎进展。

　　

在运动医学领域，膝关节后外侧角(PLC)的损伤一直是临床诊治的难点。这个解剖结构复杂的区域包含多个稳定结构，其中腘半月板束(PMFs)作为连接外侧半月板与腘肌裂孔的重要纽带，在维持膝关节旋转稳定性中扮演着关键角色。当运动员进行急转、变向等动作时，PMFs能有效控制外侧半月板的运动轨迹，避免其发生异常移位。然而，临床实践表明，高达80%的前交叉韧带(ACL)损伤和后外侧角损伤病例都伴有PMFs撕裂，这种联合损伤往往导致诊断困难，使得医生可能将膝关节不稳症状单纯归因于ACL损伤，而忽略了PMFs损伤的处理。

PMFs由后上束(sPMF)和前下束(iPMF)组成，有时还存在变异的后下束。这些束带的损伤会导致外侧半月板过度活动(HLM)，患者常表现为膝关节后外侧疼痛、深蹲时交锁感以及旋转运动中的不稳感。更严重的是，长期PMFs损伤可能加速外侧间室软骨磨损，进而进展为骨关节炎。由于常规MRI检查仅能发现约60%的PMFs撕裂病例，且临床症状缺乏特异性，许多患者往往延误治疗，症状持续时间可达数月甚至数年。

针对这一临床难题，Di Giovanni等研究人员在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上发表了一项创新性研究，探讨了关节镜下全内缝合技术治疗PMFs撕裂的长期疗效。该研究团队假设，通过精确修复PMFs撕裂，能够恢复膝关节旋转稳定性，消除交锁症状，预防软骨损伤进展，并在同时进行ACL重建时保护移植韧带。

研究方法上，团队采用前瞻性队列设计，在2014年1月至2016年3月期间纳入11例经临床和MRI确诊的PMFs撕裂患者。所有患者均接受关节镜下全内修复术，使用FasT-Fix装置进行垂直缝合。术后采用标准化康复方案，并通过IKDC、Lysholm和Tegner评分系统进行为期两年的随访评估。

主要发现

术后MRI证实PMFs成功修复，所有患者在IKDC评分(p<0.05)、Lysholm评分(p<0.001)和Tegner活动量表(p<0.001)上均显示显著改善。特别值得注意的是，72%的患者恢复了伤前运动水平，无患者在旋转运动中出现打软腿现象。

患者特征

研究人群平均年龄22岁(14-35岁)，以男性为主(8/11)，包括半专业运动员和业余运动爱好者。症状持续时间为2-28个月(平均11个月)，所有患者均表现为"4字试验"阳性、弹响感和旋转不稳。MRI显示8例患者存在明确PMFs撕裂，3例可疑病例经关节镜探查确诊。合并损伤包括4例ACL撕裂、4例外侧股骨髁软骨损伤和1例内侧半月板撕裂。

手术技术

手术采用标准前外侧和前内侧入路，膝关节置于"4字位"以充分暴露后外侧角。使用70°关节镜观察腘肌裂孔区域，通过探针检查证实外侧半月板不稳后，在腘肌裂孔两侧放置2-3针垂直缝合，确保线结位于关节囊侧。

术后康复

患者佩戴铰链支具固定2周，允许耐受负重。术后前两周进行0-90°被动活动度训练，随后逐步过渡到完全负重和全范围活动度训练。4个月后允许重返运动。

研究结果证实了作者的假设，PMFs修复能有效恢复外侧半月板稳定性。与既往研究相比，该技术具有以下优势：全内技术避免了额外切口，减少了组织损伤；垂直缝合提供了可靠的生物力学固定；关节镜辅助下能同时处理合并损伤。特别值得关注的是，4例症状持续时间超过12个月的患者均存在软骨损伤，提示早期干预的重要性。

该研究的创新点在于提出了完整的PMFs损伤诊疗流程：通过临床检查("4字试验")、MRI评估和关节镜探查三级诊断体系，结合全内缝合技术，形成标准化治疗方案。与Simonian等报道的由内向外技术、LaPrade的开放修复技术相比，该方法更微创，且疗效相当。

然而，研究也存在一定局限性：样本量较小，缺乏二次关节镜证实愈合情况，未设置对照组。未来需要更大样本的随机对照研究验证该技术的优越性。

结论表明，PMFs损伤是导致外侧半月板不稳的重要病因，关节镜下全内修复技术能有效恢复膝关节稳定性，预防骨关节炎进展。该研究为运动医学领域提供了新的治疗思路，特别对合并ACL损伤的病例具有重要临床意义。通过早期诊断和精准修复，不仅能消除症状，更能帮助运动员重返赛场，延缓关节退变进程。