假体周围感染与骨折相关感染患者生活质量对比研究：一项基于EQ-5D-3L评估的单中心回顾性分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Life after bone infection: a retrospective comparison of quality of life in patients with periprosthetic joint infection and fracture-related infections

本研究针对假体周围感染（PJI）与骨折相关感染（FRI）患者健康相关生活质量（HRQoL）差异缺乏直接比较的现状，通过回顾性收集61例患者的EQ-5D-3L问卷数据，发现PJI患者自评健康状态（EQ-VAS 50.4±18.9）显著低于FRI患者（61.9±19.3, p=0.036），且住院时间更长（82.9 vs 33.1天, p<0.001）。结果提示PJI对患者生活质量的负面影响更为严重，为优化感染后综合管理提供了循证依据。

　　

在骨科手术领域，假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）和骨折相关感染（Fracture-Related Infection, FRI）犹如两道难以逾越的障碍，尽管发生率不高（德国2019年数据显示PJI为23.8/10万，FRI为10.7/10万），却可能让患者陷入反复手术、长期抗生素治疗和功能受限的困境。这些植入物相关感染不仅延长住院时间、增加医疗成本，更像隐形杀手般侵蚀着患者的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）。虽然临床医生对感染的治疗路径已相当熟悉，但关于患者自我感受的对比研究却鲜少涉及——究竟PJI和FRI哪种感染对患者的生活冲击更大？这个问题的答案，对于制定更人性化的治疗策略至关重要。

发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的这项研究，首次通过标准化评估工具，对两种感染类型患者的生活质量展开了正面比较。研究人员采用德国版EQ-5D-3L问卷（含EQ-VAS视觉模拟量表），对2021年接受治疗的61例患者（30例PJI，31例FRI）进行了邮寄调查。该问卷从行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛不适、焦虑抑郁五个维度，量化了患者的健康状态（1=无问题，2=有些问题，3=极度问题）。研究团队还从电子病历中提取了美国麻醉医师协会（ASA）分级、住院天数、再手术次数等临床参数，通过多变量回归分析揭示了感染类型与生活质量的内在关联。

关键技术方法包括：1）基于微生物学确认的感染病例筛选（遵循MSIS/ICM标准）；2）邮寄问卷调查收集患者报告结局（响应率37.9%）；3）临床数据与问卷数据的匹配分析；4）采用参数/非参数检验进行组间比较；5）通过线性回归模型控制年龄、ASA分级等混杂因素。

研究结果

患者特征对比

PJI患者平均年龄（68.0±9.8岁）显著高于FRI组（61.1±14.2岁，p=0.033），且ASA分级更高（2.71±0.53 vs 2.35±0.55, p=0.018），说明PJI患者基础健康状况更复杂。感染部位分布差异明显：PJI以膝关节（43.3%）和髋关节（30.0%）为主，而FRI中胫骨感染占比最高（38.7%），87.1%的FRI病例发生在下肢。

生活质量核心发现

PJI患者的自评健康状态（EQ-VAS）得分（50.44±18.89）显著低于FRI患者（61.89±19.31），平均差值达11.45分（p=0.036）。虽然EQ-5D-3L维度平均分未达统计学显著性（PJI 1.83±0.37 vs FRI 1.65±0.39, p=0.061），但中位数差异（2.0 vs 1.6）显示PJI患者在五个维度都面临更多困难。

治疗负担分析

PJI组住院时间（82.9±81.2天）远超FRI组（33.1±26.1天，p<0.001），中位数分别为55天和27天。两组在再手术率（58.6% vs 61.3%）和病原体分布（均以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主）方面无显著差异，但PJI组再感染发生率有升高趋势（65.5% vs 48.3%）。

多因素回归启示

调整年龄、性别、ASA分级等因素后，感染类型对EQ-VAS的影响减弱（b=-7.71, p=0.185），加入住院时间变量后效应进一步减小（b=-4.70, p=0.446），提示基础疾病负担和治疗强度可能是导致生活质量差异的部分中介因素。

结论与展望

这项研究证实PJI患者的生活质量受损程度显著高于FRI患者，其EQ-VAS得分甚至与晚期肿瘤患者相当。更长的住院时间、更高的并发症风险以及更复杂的心理社会需求（如焦虑、社会角色丧失等）共同构成了PJI患者的特殊挑战。研究结果强调，单纯控制感染已不足以满足临床需求，需要建立整合精神心理支持、康复训练和长期随访的综合管理方案。国际共识会议（International Consensus Meeting）和Pro-Implant Foundation提出的诊疗框架，为实现这一目标提供了基础。未来研究应通过前瞻性设计、匹配对照和定性访谈，更深入揭示影响患者生活质量的机制，推动骨科感染管理从“技术成功”向“患者满意”的范式转变。