局部麻醉下经皮内镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症：一项基于症状严重程度分层的疗效与安全性前瞻性研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Advancing lumbar disc herniation treatment: a prospective study on the efficacy and safety of percutaneous endoscopic lumbar discectomy under local anesthesia, across symptom severity

本研究针对腰椎间盘突出症（LDH）治疗中微创术式对不同症状严重程度患者的适用性难题，系统评估了局部麻醉下经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）的临床疗效。结果表明，PELD在轻、中、重度症状患者中均能显著改善疼痛（VAS评分降低70.5%~83.3%）和功能（ODI评分改善72.6%~77.0%），且并发症率低至8%，24个月无复发生存率达91.0%。研究为LDH的精准治疗提供了高级别循证依据，推动了微创脊柱外科的个体化应用。

　　

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）作为常见的退行性脊柱疾病，每年影响约5-20/1000的成年人，常导致剧烈疼痛和功能障碍。当保守治疗无效时，手术干预成为必要选择。传统开放手术虽能有效减压，但存在组织创伤大、恢复慢等局限。近年来，经皮内镜腰椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD）在局部麻醉下的应用逐渐成熟，其微创优势显著，但该技术对不同症状严重程度患者的疗效差异尚不明确，成为临床决策的盲点。

为填补这一空白，刘宝等人于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了一项前瞻性单中心队列研究，系统评估了PELD在轻、中、重度LDH患者中的疗效与安全性。研究团队假设，即使对于重度症状患者，PELD仍能通过精准的神经减压和微创操作实现长期症状缓解。

研究方法概要

研究纳入100例单节段LDH患者，按症状严重程度（基于VAS、ODI评分和病程）分层为轻、中、重三组，均接受标准化局部麻醉下PELD手术。主要终点包括24个月内VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数和SF-36生活质量评分的变化；次要终点涵盖手术参数、并发症及复发率。数据分析采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型。

研究结果

疼痛与功能改善

所有患者术后疼痛和功能均显著改善。重度症状组VAS腰腿痛评分分别降低73.0%和76.9%，ODI评分改善72.6%（均_p<0.001）。轻度组疗效更优，但组间差异无统计学意义（_p=0.672），证明PELD对不同严重程度患者均有效。

手术安全性与恢复

并发症发生率仅8%，且均为轻微 transient dysesthesia（短暂感觉异常）或浅表伤口感染，无严重神经损伤或出血事件。重度组手术时间（94.3±22.1分钟）和术中透视时间（127.5±34.7秒）较长，但未影响远期疗效。

复发风险因素

24个月无复发生存率为91.0%，重度症状（HR=1.78）和糖尿病（HR=1.60）是独立复发预测因素。轻度组复发率仅2.9%，而重度组达15.2%。

患者满意度

总体满意度达89%，轻度组满意度最高（90%），重度组为80%。快速镇痛、早期活动恢复和避免全身麻醉是满意度的关键驱动因素。

结论与意义

本研究证实局部麻醉下PELD是LDH安全有效的治疗选择，其疗效不受症状严重程度限制。研究突破性地将内镜技术适应症扩展至重度患者，并首次明确糖尿病与重度症状为复发核心风险因素，为术后个体化随访提供了依据。结果挑战了传统手术禁忌，推动微创脊柱外科向精准化、分层管理方向发展。未来需延长随访至5年以上，并探索针对高风险人群的辅助治疗策略。