增强MRI预测破裂型腰椎间盘突出症再吸收价值的前瞻性研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Value of contrast-enhanced MRI for predicting resorption of ruptured lumbar disc herniation: a prospective study of 82 cases

本研究针对破裂型腰椎间盘突出症（LDH）再吸收预测难题，通过前瞻性队列研究验证增强MRI"牛眼征"分型的预测价值。结果显示Ⅰ型（完全环绕）再吸收率达81.48%，显著高于Ⅲ型（无增强）的0%，证实增强MRI可有效预测再吸收，为非手术治疗选择提供重要影像学依据。

　　

腰痛已成为困扰现代人的常见健康问题，而腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）则是导致腰腿痛的主要原因之一。当椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经，就会引发剧烈疼痛和功能障碍。传统上，对于破裂型LDH（包括突出型和游离型），由于担心神经永久性损伤，外科手术往往被视为首选方案。然而，临床观察发现一个有趣现象：部分破裂型LDH在未经手术干预的情况下竟能自行缩小甚至消失——这一过程被称为"再吸收"（Resorption）。

究竟是什么因素决定了再吸收的发生？如何提前预测哪些患者可能从非手术治疗中获益？这些问题成为临床决策的关键。既往研究表明，增强磁共振成像（MRI）上出现的"牛眼征"（bull's eye sign）——即突出椎间盘周围的环状强化信号——可能与再吸收过程相关。这种强化信号背后反映的是炎症细胞浸润和新生血管形成，正是再吸收的重要机制。然而，现有证据多来自回顾性研究，缺乏高质量前瞻性验证。

为此，沈学强等人开展了一项前瞻性研究，旨在系统评估增强MRI对破裂型LDH再吸收的预测价值，研究成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。研究团队创新性地将"牛眼征"分为三种类型：Ⅰ型（完全环绕）、Ⅱ型（部分环绕）和Ⅲ型（无强化），并探究其与再吸收率的关系。

研究采用前瞻性队列设计，纳入82例破裂型LDH患者，所有患者均接受增强MRI检查并进行9个月随访。通过测量突出椎间盘体积变化计算再吸收率，同时采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估临床症状改善情况。

研究结果显示，非手术治疗组57例患者中，再吸收现象存在明显差异：Ⅰ型强化患者再吸收率达81.48%，平均再吸收率为52.46%±26.94%；Ⅱ型为50%，再吸收率44.26%±38.04%；而Ⅲ型患者无一例发生再吸收，再吸收率仅8.86%±13.81%。统计学分析显示三类患者再吸收率差异显著（F=13.171，p<0.001）。更值得注意的是，强化环的宽度与再吸收率呈正相关（r=0.576，p=0.001），提示强化程度越明显，再吸收潜力越大。

在临床结局方面，手术治疗组与非手术治疗组的ODI改善率无显著差异（78.98%±5.87% vs 76.34%±7.93%），证明选择合适的非手术治疗患者同样能获得良好功能恢复。这挑战了"破裂型LDH必须手术"的传统观念，为临床决策提供了新思路。

研究方法

本研究采用单中心前瞻性设计，纳入82例破裂型LDH患者。通过增强MRI进行"牛眼征"分型，利用医学图像存储与通信系统（PACS）测量突出椎间盘体积，计算再吸收率。临床疗效采用ODI评分评估，由两位脊柱外科医师独立完成影像学测量以确保结果一致性。

影像学评估

治疗结果

25例患者（30.49%）接受手术治疗，57例（69.51%）成功完成非手术治疗。两组基线ODI评分无显著差异，末次随访时ODI改善率相当，证明非手术治疗对适宜患者有效。

环强化高信号区分型与再吸收的关系

非手术治疗组中，Ⅰ型强化患者再吸收发生率最高（81.48%），显著高于其他类型。三类患者再吸收率差异具有统计学意义（p<0.001），证实强化类型与再吸收潜力密切相关。

环强化高信号区宽度和范围与再吸收的关系

在发生再吸收的患者中，强化环宽度与再吸收率呈正相关，进一步支持增强程度可量化预测再吸收能力的观点。

讨论与结论

本研究通过前瞻性设计证实，增强MRI"牛眼征"分型可有效预测破裂型LDH的再吸收潜力。其中Ⅰ型强化预示再吸收概率最高，Ⅲ型则提示再吸收可能性极低。这一发现具有重要临床意义：对于增强明显的患者，即使突出体积较大，也可优先尝试非手术治疗；而对于无强化患者，则需更积极考虑手术干预。

研究从机制角度阐释，环状强化代表突出的髓核组织引发的免疫反应和新生血管形成，这是再吸收的生物学基础。当髓核突破纤维环和后纵韧带这一免疫豁免屏障，暴露于机体免疫系统，即启动炎症细胞聚集和血管生长过程，最终导致突出组织被逐步吸收。

然而，研究也存在一定局限性：样本量相对较小、随访时间有限，且为回顾性注册。此外，增强MRI的成本、对比剂肾损伤风险等因素也限制其广泛应用。未来需要更大样本、更长随访期的研究进一步验证，并探索更简便、经济的预测指标。

总之，这项研究为破裂型LDH的治疗策略提供了重要循证依据，挑战了手术唯一性的传统观念，推动临床实践向精准化、个体化方向迈进。通过增强MRI这一无创工具，医生能够更准确识别可能从非手术治疗中获益的患者，避免不必要的手术创伤，优化医疗资源配置。