《Pediatric Rheumatology》：Clinical utility of CBC-Derived inflammatory markers for predicting IVIG resistance: findings from a Korean infant Kawasaki disease cohort
编辑推荐：
为破解婴儿KDIVIG抵抗率高、冠脉并发症重的难题，Lim等回顾261例<12月龄患儿，发现MLR>0.21可独立预测抵抗，AUC达0.776，为早期风险分层提供廉价利器。
在儿科心血管急症的世界里，川崎病（KD）就像一位“隐形纵火犯”，专挑5岁以下婴幼儿下手，若不及时扑灭炎症之火，25%的患儿冠状动脉会留下永久“烧伤”——冠状动脉瘤（CAA）。更棘手的是，小于1岁的婴儿不仅症状隐匿，还对标准治疗——静脉注射免疫球蛋白（IVIG）——“油盐不进”，抵抗率高达25%以上，冠脉并发症风险成倍飙升。如何提前锁定这些“难治宝宝”，成为困扰全球儿科医生的“悬案”。
为破解这一难题，韩国庆北大学儿童医院Yeo Hyang Kim团队把目光投向最普通的血常规。他们假设：中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）以及全新综合指标——泛免疫炎症值（PIV）这三把“炎症标尺”，或许能在IVIG输注前就亮出“抵抗红牌”。于是，一项跨越2014-2024年的回顾性队列研究悄然启动。
研究者从两家三级中心捞出261例≤12月龄KD婴儿，统一在IVIG前抽血，随访至发病6-8周，用超声心动图测量冠脉z值≥2.5定义为CAA。首要终点：IVIG抵抗（首次IVIG后≥36 h仍发热）。统计策略简洁直接：ROC曲线找截点，Logistic回归筛独立因子，Hosmer-Lemeshow验模型。
主要技术方法：回顾性双中心队列+血常规衍生的炎症指标计算+ROC分析+多因素Logistic回归，样本来自韩国庆北大学附属医院及儿童医院。
研究结果分三步揭晓。第一步，“谁最容易抵抗”：67例（25.7%）宝宝出现IVIG抵抗，抵抗组CAA发生率16.4%，敏感组仅5.2%（p=0.007）。第二步，“谁的预测最准”：MLR以0.776的AUC拔得头筹，截点0.21时敏感度67.2%、特异度74.2%；NLR与PIV的AUC分别为0.738和0.734。第三步，“谁是独立元凶”：多变量模型中，MLR>0.21使抵抗风险升高3.45倍，PIV>726.68升高2.30倍，总胆红素升高1.96倍；而传统NLR和CRP被“踢出”独立名单。
结论与讨论部分，作者把MLR的“夺冠”归功于KD病理机制——单核/巨噬细胞驱动的先天免疫过度激活恰好与IVIG作用靶点重叠，因此MLR越高，IVIG“灭火”越困难。相比日本Kobayashi、Egami、Sano评分在非日本人群“水土不服”，血常规三件套全球通用、成本几可忽略，极适合在门诊初筛“高危娃”。不过，他们也坦诚交代：单中心、 retrospective设计、截点尚需外部验证。未来若能前瞻多中心确认，MLR>0.21有望写进指南，成为婴儿KD精准治疗的第一道“红绿灯”。
