综述：腺肌病和子宫内膜异位症的全球患病率：一项系统评价和荟萃分析

《Reproductive Biology and Endocrinology》：Global prevalence of adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis

本综述（Wang et al., Reprod Biol Endocrinol, 2025）基于127项研究（涉及近2亿女性），系统评估了子宫腺肌病（Adenomyosis）和子宫内膜异位症（Endometriosis）的全球流行病学特征。结果显示，子宫内膜异位症（总患病率5%）较子宫腺肌病（总患病率1%）更为常见；但在不孕（Infertility）人群中，两者患病率分别高达38%和31%，而在伴有异常子宫出血（AUB）、盆腔痛（Pelvic pain）或痛经（Dysmenorrhea）等症状的女性中，子宫腺肌病患病率可达41%-49%。该研究为相关疾病的公共卫生管理及早期干预提供了关键数据支持。

　　

全球疾病负担：深入解读腺肌病与子宫内膜异位症

引言

腺肌病和子宫内膜异位症是两种密切相关、慢性且使人衰弱的妇科疾病，其共同特征在于具有生长功能的子宫内膜组织异位存在——前者侵入子宫肌层，后者则播散到子宫外的腹膜表面、卵巢等位置。临床上，它们常表现为不孕、痛经等一系列症状，虽不直接危及生命，却显著增加了女性面临的健康挑战。因此，获取准确的流行病学数据对于患者的及时有效干预至关重要，这些数据在公共卫生管理、决策制定以及疾病病因和风险因素研究中同样扮演着关键角色。然而，既往研究对非癌性疾病的关注有限，且腺肌病和子宫内膜异位症本身具有异质性，导致流行病学数据复杂多变，缺乏全面且一致的结论。

研究方法与数据整合

本研究严格遵循PRISMA 2020指南，系统检索了Web of Science、PubMed、Embase和Google Scholar等数据库自建库至2025年1月的相关文献。最终纳入了127项研究（其中59项聚焦腺肌病，68项聚焦子宫内膜异位症），共涉及198,925,726名女性。研究采用随机效应模型进行荟萃分析，以Freeman-Tukey双反正弦变换稳定率值方差，并利用I2统计量和tau2统计量评估异质性。研究质量采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）清单进行评估，确保了纳入研究的方法学严谨性。

主要研究发现

亚型患病率特征

对疾病亚型的分析揭示了其分布特点。就腺肌病而言，局灶性腺肌病的患病率为17%（95%CI, 7%-30%），而弥漫性腺肌病的患病率为15%（95%CI, 9%-23%），两者较为接近。对于子宫内膜异位症，其不同病变类型的患病率有所差异：腹膜型子宫内膜异位症（SPE）为6%（95%CI, 1%-15%），卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）为13%（95%CI, 5%-24%），深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）为10%（95%CI, 2%-24%）。这表明卵巢是最常受累的部位之一。

特定人群中的高患病率

研究特别关注了不孕女性这一群体。分析显示，不孕女性中腺肌病的患病率为31%（95%CI, 10%-58%），子宫内膜异位症的患病率更高，达38%（95%CI, 25%-51%）。这凸显了这两种疾病与生育能力之间的强烈关联。

在因各种妇科症状就诊的患者中，患病率进一步升高。例如，在伴有异常子宫出血（AUB）的女性中，腺肌病的患病率为42%（95%CI, 29%-57%）；在伴有盆腔痛的患者中为49%（95%CI, 42%-56%）；在伴有痛经的患者中为41%（95%CI, 31%-51%）。子宫内膜异位症在伴有痛经和盆腔痛患者中的患病率分别为42%（95%CI, 20%-64%）和27%（95%CI, 17%-39%）。这些数据表明，面对有相关症状的女性，临床医生应高度警惕这两种疾病的可能性。

全球一般人群与诊断方法的影响

在全球一般女性人群中，腺肌病的患病率估计为1%（95%CI, 0%-2%），而子宫内膜异位症的患病率为5%（95%CI, 2%-9%），后者更为常见。诊断方法显著影响患病率的估计。对于腺肌病，组织病理学（35.1%）和磁共振成像（MRI）（35.0%）检出的患病率高于超声（US）（30.7%）。对于子宫内膜异位症，通过腹腔镜诊断的患病率最高（31%），而通过自我报告问卷得出的患病率最低（4%）。这反映了不同诊断方式的敏感性和特异性差异，以及诊断深度对发现疾病的影响。

其他重要亚组分析

亚组分析还发现了一些有意义的模式。经产女性（38%）的腺肌病患病率高于未产女性（28%），这可能与妊娠、分娩造成的子宫创伤有关。而子宫内膜异位症则在未产女性（34%）中更常见，这可能与其导致不孕有关，从而使得未产女性群体中包含更多患者。此外，腺肌病在子宫内膜异位症患者（42%）和子宫肌瘤患者（37%）中的共存率很高，支持了它们可能存在共同发病机制的观点。因子宫良性疾病行子宫切除术的女性中，腺肌病的患病率（42.3%）高于因恶性疾病手术者（31.9%）。

研究优势与局限

本研究的优势在于其全面性和时效性，首次汇总了局灶性和弥漫性腺肌病的患病率，并更新了子宫内膜异位症各亚型的流行病学数据。同时，详细分析了不同症状和人群中的疾病分布，为公共卫生策略制定和早期干预提供了宝贵依据。然而，研究也存在局限性，例如纳入研究时间跨度大，诊断标准可能随时间变化；研究间存在显著的异质性；以及潜在的发表偏倚可能影响汇总结果。

结论与展望

总之，这项大规模的荟萃分析清晰地描绘了腺肌病和子宫内膜异位症的全球疾病负担。子宫内膜异位症在普通人群中比腺肌病更常见。然而，在不孕女性和有特定妇科症状的女性中，这两种疾病的患病率都显著升高，特别是腺肌病在有症状女性中的患病率可能接近50%。这些发现强调了在高风险人群中进行早期筛查、诊断和干预的重要性，以减轻疾病对女性健康和生活质量的长期影响。未来的研究应继续探索不同疾病亚型对临床结局的特定影响，并优化诊断策略以提高检出率。