口腔疾病全球宏观经济负担评估：基于价值福利损失模型的跨区域研究

《BMC Oral Health》：The economic consequences of oral disorders at global, regional, and national levels

本研究针对口腔疾病造成的宏观经济负担缺乏系统量化的问题，采用价值福利损失（VLW）模型，整合全球疾病负担（GBD）数据与统计生命价值（VSL），首次评估了2021年全球192个国家因口腔疾病导致的福利损失。结果显示全球VLW达2343亿美元（占GDP 0.24%），其中牙列缺失（edentulism）负担最重（0.16% GDP）。研究为将口腔健康纳入全民健康覆盖和非传染性疾病议程提供了关键经济证据。

　　

当我们谈论健康挑战时，口腔疾病往往被忽视，然而全球约一半人口正遭受其困扰。从儿童龋齿到老年人牙列缺失，这些疾病不仅导致疼痛和功能障碍，更与糖尿病、心血管疾病等系统性疾病密切相关。更严峻的是，口腔疾病的发病率增长速度已超过全球人口增长，但对其经济影响的系统评估始终缺位。传统研究多聚焦直接医疗成本，却难以捕捉疾病带来的生活品质下降、生产力损失等隐性代价。这一认知缺口使得口腔健康在公共卫生政策中长期处于边缘地位，特别是在资源有限的地区。

为破解这一难题，杨静团队在《BMC Oral Health》发表的研究开创性地运用价值福利损失（Value of Lost Welfare, VLW）模型，对2021年全球口腔疾病宏观经济负担进行全景式扫描。该研究突破传统成本核算框架，将残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）与统计生命价值（Value of Statistical Life, VSL）相结合，首次量化了口腔疾病对全球社会福利体系的侵蚀效应。

研究团队整合全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021数据库中192国家的DALYs数据与世界银行经济发展指标，通过VLW模型将健康损失转化为经济指标。模型创新性地引入年龄调整函数f(a)，反映个体在不同生命阶段对风险削减的支付意愿差异，并采用购买力平价（Purchasing Power Parity, PPP）统一各国经济数据。敏感性分析还测试了收入弹性参数（Income Elasticity, IE）在0.55至1.5区间内结果的稳健性。

结果：区域负担格局与疾病特异性差异

研究显示，2021年全球口腔疾病VLW达2343亿美元，相当于全球GDP的0.24%。中欧、东欧和中亚超区域负担最重（VLW/GDP占比0.37%），而撒哈拉以南非洲地区虽疾病流行率高，经济负担比值最低（0.10%）。这种反差揭示出口腔疾病经济影响与地区发展水平的复杂关联：高收入地区虽医疗资源丰富，但老龄化与高治疗成本推高负担；低收入地区则因医疗可及性不足导致疾病慢性化，加剧长期经济损耗。

牙列缺失的主导地位

牙列缺失以1490亿美元VLW（占全球GDP 0.16%）成为最大负担源，在中欧、东欧和中亚超区域达峰值（0.26% GDP）。该现象折射出中低收入国家口腔保健系统的结构性缺陷：基础预防缺失、修复治疗覆盖不足，导致牙齿丧失后无法及时干预。相比之下，高收入地区虽拥有先进修复技术，但人口老龄化使维持口腔功能的成本持续攀升。

牙周疾病与龋病的差异化分布

牙周疾病造成485亿美元损失（0.05% GDP），南亚超区域负担最重（0.058%）。龋病的经济影响呈现鲜明对比：恒牙龋在高收入地区VLW达64亿美元，而乳牙龋负担集中分布于撒哈拉以南非洲（VLW/GDP比值0.001%）。这种差异凸显防控策略的有效性差距——高收入地区通过氟化物应用和窝沟封闭等技术手段有效控制儿童龋齿，而低收入地区则因糖消费量上升与基础口腔服务缺失陷入防治困境。

其他口腔疾病的均质化负担

口腔黏膜疾病、舌病等"其他口腔疾病"的VLW/GDP比值在各区域间波动最小（0.02%-0.03%）。这类疾病较少受行为风险因素影响，而更多与遗传、免疫机制相关，且治疗成本差异较小。但其真实负担可能被低估：低收入地区存在诊断不足，高收入地区则可能存在非必要医疗干预。

讨论与政策启示

研究结果揭示了口腔疾病宏观经济负担的三重悖论：高收入地区虽具备防控技术却受制于生活方式风险因素；中低收入地区传统饮食模式本可成为保护性因素，却被医疗系统薄弱所抵消；全球范围内，牙周疾病和恒牙龋的负担比值相对均衡，暗示其风险因素的普遍性超越经济发展梯度。

敏感性分析表明，虽然收入弹性参数显著影响绝对数值（IE=0.55时VLW增至3914亿美元，IE=1.5时降至1653亿美元），但疾病负担排序和区域分布模式保持稳定，证明结论具有较强稳健性。研究者建议采取双轨策略：一方面将基本口腔服务纳入全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）框架，特别是在服务缺口巨大的中低收入国家；另一方面推行糖税（sugar-sweetened beverage tax）、水氟化等成本效益明确的公共卫生措施。同时通过任务转移（task-shifting）模式培训基层卫生人员，缓解专业人力短缺。

该研究的局限在于VSL估值主要基于美国数据，可能低估地区差异；GBD模型对数据匮乏地区的估计存在不确定性；疾病分类宽泛可能掩盖特定疾病的独特经济影响。未来需开展本土化VSL研究，完善口腔健康监测体系，细化疾病经济负担归因。

这项研究通过福利经济学视角，将口腔健康提升至全球经济议程的高度。其揭示的2343亿美元年损失，不仅为政策制定者提供了资源优化配置的路线图，更昭示着：投资口腔健康，就是投资全社会的福祉与生产力。