在线儿科体格检查技能课程对医学生OSCE表现的影响评估：一项基于认知负荷理论的多媒体教学研究

《BMC Medical Education》：Evaluation of the impact of an online introductory paediatric physical examination skills course on students’ OSCE performance

本研究针对资源受限环境下儿科临床技能教学挑战，开发了基于认知负荷理论的在线儿科体格检查技能(PPES)课程。通过倾向得分匹配分析351名四年级医学生发现，高频使用课程者OSCE成绩显著提高7.0%(95%CI: 3.8-10.2)，其中中等学术水平学生获益最大(ATE=8.2%)。74.9%的受访者认可课程通过真实临床视频、交互式信息图等多媒体设计有效提升了儿科临床实践能力。研究为高师生比条件下的临床技能教学提供了实证支持。

　　

在医学教育领域，床边教学一直被视为临床技能培养的黄金标准，但现实往往充满挑战——师资不足、空间局限、患者可获得性差等问题，尤其在资源受限的环境中更为突出。想象一下，当一名医学生第一次面对哭闹的儿科患者时，如何在拥挤的诊室里透过层层人墙观察老师的示范？又或者，当临床教师同时需要指导数十名学生时，如何保证每个人都能获得均质的教学体验？这些困境促使教育者不断探索创新解决方案。

近年来，教学视频因其可重复播放、不受时空限制的特点，被誉为"极其强大"的教学工具。然而，关于综合性多媒体技能课程对知识技能获取效果的研究证据仍然有限。更值得关注的是，大多数研究存在方法论局限，且缺乏针对特定教学场景的评估。正是在这样的背景下，Ann George等研究者开展了一项开创性研究，成果发表在《BMC Medical Education》期刊上。

研究人员基于认知负荷理论，开发了一套完整的在线儿科体格检查技能(PPES)课程，旨在解决南非威特沃特斯兰德大学医学院高师生比、资源受限环境下的教学难题。这项研究不仅评估了课程对学生OSCE表现的实际影响，还深入探讨了学生的课程接受度，为多媒体临床技能教学提供了重要实证依据。

关键技术方法概述

研究采用观察性准实验设计，纳入351名GEMP II年级医学生。通过大学商业智能服务系统追踪核心模块内容页面浏览量，以中位数(195次)划分高低使用组。运用倾向得分匹配分析控制性别、年龄、入学类型、既往学业表现等混杂因素，计算平均处理效应(ATE)。同时开展横断面问卷调查(应答率74.9%)，采用内容分析法分析开放式问题。

研究结果

人口学特征与课程使用情况

研究队列以女性(65.2%)、非研究生入学(58.1%)为主，平均年龄23岁。课程页面浏览总量0-1219次，高频使用者OSCE儿科站点平均得分84.6%，显著高于低频使用者的77.8%。

课程影响的量化分析

倾向得分匹配结果显示，课程使用对OSCE成绩提升具有显著影响：高频使用者得分平均提高7.0个百分点(95%CI: 3.8-10.2)，效应量Cohen's d=0.249。亚组分析表明，中等学术水平学生获益最大(ATE=8.2%, 95%CI: 4.3-12.2)，而高低两端学生效果不显著。逻辑回归分析显示，女性(OR=1.7, p=0.029)和既往学业优秀者更可能成为高频使用者。

学生体验与课程接受度

调查发现所有受访者均浏览过通用检查模块，超过90%使用全部五个模块。85%以上认为内容呈现清晰，80%认可学习活动促进参与度。79.6%表示课程激发了儿科兴趣，86.5%认为视频演示比教科书更有帮助。内容分析显示，学生特别认可课程的临床真实性、系统化教学设计和多媒体整合优势。

技术可及性与使用障碍

93.4%受访者表示很少或从未遇到技术困难，主要障碍为计划性停电导致的网络连接问题(11.2%)和机构技术故障(3.1%)。99.23%认为课程平台导航便捷，显示良好的技术可行性。

研究结论与意义

本研究证实基于认知负荷理论设计的在线儿科体格检查课程能显著提升医学生OSCE表现，效应虽小但具有教育实践意义。课程对中等学术水平学生效果最显著，提示需针对高低表现者设计差异化支持策略。多媒体元素的科学整合（如本地化临床视频、交互式信息图）是课程成功的关键因素。

研究创新点在于：首次在资源受限环境下评估综合性儿科多媒体课程；采用倾向得分匹配控制选择偏倚；同时评估客观效果与主观体验。局限性包括非随机设计、OSCE仅评估知识层面、未考察长期技能保持。

这项研究为高师生比条件下的临床教学提供了重要启示：精心设计的在线课程可有效补充传统床边教学，特别适合在物理空间有限、患者可获得性差的场景中推广应用。未来研究应关注课程对临床实践能力的长期影响，并探索针对低表现学生的优化策略。