基于病例的放射科住院医师可信赖专业活动评估框架构建与实施效果分析

《BMC Medical Education》：Entrustable professional activities for radiology residents: a case-based assessment framework

本研究针对放射科住院医师规范化培训中能力评估标准不统一的问题，开展了可信赖专业活动(EPA)框架的构建与实施研究。通过对26名住院医师进行分层病例评估，结果显示92%的参与者达标，证实了EPA框架在提升放射科医师核心能力评估方面的有效性和可靠性，为 competency-based medical education(CBME)在放射医学领域的实践提供了重要范例。

　　

在医学教育不断变革的浪潮中，如何科学评估住院医师的临床能力一直是教育工作者面临的重大挑战。传统的以时间为基础的培训模式逐渐暴露出局限性，无法准确反映学员的真实临床胜任力。特别是在放射科这样高度专业化的领域，医师需要掌握从常规影像解读到复杂介入操作等多种技能，建立科学有效的评估体系显得尤为重要。

在此背景下，可信赖专业活动（Entrustable Professional Activities, EPA）这一概念应运而生。EPA作为能力导向医学教育（Competency-Based Medical Education, CBME）的核心组成部分，将抽象的临床能力转化为具体可评估的专业活动，为住院医师培训提供了新的思路。2024年，巴基斯坦卡拉奇一所三级医院放射科率先将EPA框架系统性地引入放射科住院医师培训体系，这项创新性实践为放射医学教育领域带来了重要突破。

研究人员开展了一项旨在评估EPA框架在放射科住院医师培训中应用效果的研究。该研究通过构建分层级的EPA评估体系，对26名不同年级的住院医师进行了系统的能力评估，不仅验证了EPA框架的可行性，还为放射科医师培训质量提升提供了实证依据。这项具有重要意义的研究发表在《BMC Medical Education》期刊上，为医学教育工作者提供了宝贵的实践经验。

研究方法上，研究团队首先通过专家共识确定了各培训年级的EPA内容，确保覆盖医学知识、患者照护、系统实践等核心能力。评估采用病例为基础的客观结构化临床考试（OSCE）模式，由经过统一培训的评估者对住院医师的影像解读能力进行直接观察评估。研究特别设计了分层病例库，确保评估内容与培训层级相匹配。对于未达标者，研究还建立了包含针对性反馈和补救培训的完整支持体系。

研究结果

评估通过率分析

在参与研究的26名住院医师中，24名（92%）成功通过了评估，达到了至少通过8/10个病例的合格标准。这一高通过率表明绝大多数住院医师能够掌握其所在培训年级要求的核心专业技能。值得注意的是，两个未达标的住院医师在经过包含理论更新、额外病例练习和重新评估的结构化补救过程后，最终也成功通过了考核，证明了补救机制的有效性。

分层能力表现

研究根据四个培训年级设定了不同的EPA要求，体现了能力培养的渐进性。第一年级住院医师重点掌握基础影像解读和基本操作技能，如普通X光片解读和非增强CT扫描。随着培训深入，高年级住院医师需要掌握更复杂的技能，如增强CT解读、MRI分析和高级介入操作。这种分层设计确保了能力培养的系统性和连续性。

反馈机制效果

研究人员收集了住院医师和评估教师的反馈意见，发现双方都对EPA评估过程给予了积极评价。住院医师特别认为互动式反馈环节对识别自身不足、明确改进方向具有重要价值。评估教师则指出，标准化的评估标准和统一的培训确保了评分的一致性，提高了评估的公平性和可靠性。

研究结论与讨论

本研究证实了EPA框架在放射科住院医师培训中的有效性和实用性。通过将抽象的临床能力转化为具体可评估的专业活动，EPA为放射科医师培训提供了明确的目标和标准。病例为基础的评估方式不仅能够真实反映住院医师的临床决策能力，还促进了理论与实践的结合。

研究同时揭示了实施过程中面临的挑战，主要包括时间管理、病例准备标准化等问题。特别是在评估介入操作技能时，虽然直接观察性程序技能评估（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS）是一种有效的形成性评估工具，但仍需解决评估者可用性、潜在偏见等限制因素。

从更广阔的视角来看，EPA框架的成功实施需要教育机构在课程设计、教师培训、基础设施等方面提供全面支持。与传统的总结性考试相比，CBME要求采用多种评估方法，产生大量需要整理分析的数据，这对教育管理提出了更高要求。

这项研究的重要意义在于它为放射科住院医师培训提供了可推广的实践模式。通过建立清晰的能力标准和可靠的评估方法，EPA框架不仅能够提升培训质量，还能最终保障患者安全。未来研究可以进一步探索如何优化评估流程，加强不同医疗机构的协作，推动放射医学教育的持续改进。

总之，这项研究为能力导向教育在放射医学领域的实践提供了重要范例，通过科学设计的评估体系和有效的反馈机制，为培养具备全面胜任力的放射科医师奠定了坚实基础。随着医学教育的不断发展，EPA框架有望在更多专科领域得到应用和推广，最终推动医疗质量的整体提升。