土耳其住院医师培训中的剥削与心理压力：医学院校和研究医院的工作量与轮班违规现象分析

《BMC Medical Education》：Exploitation and psychological strain in residency training: workload and shift violations in Turkish medical schools and research hospitals

本研究针对土耳其住院医师培训中普遍存在的超负荷工作、轮班违规及心理压力等问题，聚焦《医学与牙科专科培训条例》(TUEY)实施后的合规性困境。研究人员通过现象学方法对25名住院医师进行深度访谈，发现尽管TUEY规定了每月最多8次轮班和轮班后休息保障，但实际执行中存在系统性违规，特别是轮班后休假常被剥夺，且缺乏有效监管机制。该研究揭示了培训体系中的结构性缺陷，为改善医师培训质量、缓解专科医生短缺提供了关键实证依据。

　　

在土耳其，成为一名专科医生的道路充满挑战。经过六年的严格医学教育后，医学生还需通过竞争激烈的医学专科考试(TUS)才能进入住院医师培训阶段。然而，这个本应注重专业能力培养的过程，却常常演变成一场体力和心理的考验。近年来，土耳其专科医生短缺问题日益严重，其中一个重要原因就是住院医师培训中的恶劣工作条件。

2022年9月3日，土耳其出台了《医学与牙科专科培训条例》(TUEY)，旨在改善住院医师的工作条件。该条例明确规定住院医师每月最多值8个夜班，轮班后必须休息，不得继续提供医疗服务。然而，这项看似进步的规定在现实中执行情况如何？是否真正改善了住院医师的处境？这些问题引起了研究人员Muhammet Kemal Karaman和Onder Deniz的关注，他们在《BMC Medical Education》上发表了相关研究成果。

为了探究TUEY条例的实际执行情况，研究人员采用现象学研究方法，对25名来自土耳其不同地区、不同专业的住院医师进行了深入访谈。这些参与者来自25所不同的医学院校，涵盖了内科和外科等多个专业领域。研究通过半结构化访谈收集数据，并使用MAXQDA软件进行系统分析。

研究团队采用目的抽样策略，通过多种渠道招募参与者，包括Telegram群组、考试准备平台等。访谈通过电话进行，每次持续25-45分钟，共涉及8个核心问题。为确保数据可靠性，研究人员采用了三角验证、成员核查等方法，并由两位具有丰富医学教育经验的外部专家对分析过程进行审核。

研究结果揭示了四个主要主题：轮班安排与TUEY实施情况、住院医师的心理情绪状态、主管人员的角色与压力机制、以及教师的心理压力与解决方案。

在轮班安排方面，大多数参与者(21/25)表示每月8次轮班的上限基本得到遵守，但轮班后休息的规定普遍被违反。16名参与者报告无法享受轮班后的休假，常常被要求继续参与晨间查房或门诊工作，实际工作时间可能长达36小时连续工作。

住院医师的心理状态令人担忧。高强度的工作负荷和轮班制度对医师的心理健康造成了严重负面影响。一名参与者描述道："我每月值8个夜班，每次下班回家只能睡觉，见不到孩子和配偶。孩子总是问'爸爸什么时候回家'，这让我开始讨厌自己的工作。"这种工作生活平衡的严重失调导致了许多住院医师的职业倦怠。

研究还发现，培训机构的监管机制存在明显不足。部门主管和教师经常将非教学任务委派给住院医师，包括本应由行政人员完成的文书工作。更严重的是，当住院医师提出权利诉求时，往往面临威胁和报复，包括延长培训期限或拒绝颁发资格证书的威胁。

教师对住院医师的心理压力尤为突出。19名参与者报告曾遭受侮辱、贬低等形式的职场霸凌。这种压力在新建的培训机构和师资力量不足的科室更为常见。一名女性住院医师分享了自己的经历："科室主任明确表示'我们不想要女住院医师'，他们把全部工作负荷都压给我，想尽办法逼我离开科室。"

针对这些问题，参与者提出了多项解决方案。最重要的建议是建立独立的监管机制，加强TUEY条例的执行力度。具体包括设立专门的检查团队，在培训机构设立TUEY代表，以及建立保护住院医师权益的法律支持体系。

此外，研究还建议为教师提供伦理和教学法培训，防止心理压力的发生。同时，需要通过增加专科医生数量来从根本上减轻住院医师的工作负荷，特别是对于那些培训名额不足的科室，应采取积极措施改善条件。

这项研究的重要意义在于首次系统评估了TUEY条例在土耳其的实施效果，揭示了法律条文与实际执行之间的巨大差距。研究结果不仅对土耳其医学教育改革具有重要参考价值，也为其他面临类似问题的发展中国家提供了有益借鉴。

通过改善住院医师的工作条件和培训质量，不仅能够提升医疗教育水平，还能有效缓解专科医生短缺问题，最终提高整个医疗系统的服务质量和可持续性。这项研究为相关政策制定者和医疗机构管理者提供了实证依据，指明了改革的关键方向。