秘鲁医学生职业期望的六年追踪：专科偏好增强与初级保健意愿下降的纵向研究

《BMC Medical Education》：Evolution of professional expectations among medical students at a Peruvian university: A six-year longitudinal study

本研究针对医学生职业期望动态演变缺乏纵向证据的问题，对秘鲁国立圣阿古斯丁大学同一届52名医学生进行了6年追踪。结果发现，学生始终以专科培训为首选目标（96.2%→94.2%），但外科专科偏好显著上升（30%→51%），赴海外深造意愿锐减（56.0%→20.4%），初级保健（73.1%→53.8%）和科研（75%→48.1%）从业意向持续下滑。该研究为优化医学教育政策、平衡专科与基层医疗人才供给提供了关键实证依据。

　　

在全球范围内，医疗卫生人力资源的短缺与分布不均是实现全民健康覆盖的重要挑战。世界卫生组织（WHO）多次强调，培养符合社会需求的医学人才是医疗体系可持续发展的核心。医学生在校期间形成的职业期望，直接影响其未来的执业方向、工作满意度甚至整个医疗系统的稳定性。然而，当前大多数相关证据来自横断面研究，难以揭示职业期望随教育阶段推进的动态变化规律。在秘鲁这样的中低收入国家，初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）岗位吸引力不足、医务人才外流意向高等问题尤为突出，但学界对其根源——即医学教育过程中学生心态的演变——却知之甚少。

为填补这一空白，由Fabricio Ccami-Bernal领衔的研究团队在《BMC Medical Education》上发表了一项历时六年的纵向研究。该研究追踪了秘鲁国立圣阿古斯丁大学（UNSA）同一入学年级的医学生，分别在入学初（C1，2017年）、基础医学课程结束（C2，2019年）和临床课程结束（C3，2022年）三个时间点，采用LIRHUS网络设计的标准化问卷，评估其职业期望的变化。研究最终纳入52名完成全程随访的学生，通过统计对比，揭示了职业期望的演变轨迹及其潜在意义。

研究方法概要

本研究采用分析性纵向设计，对UNSA医学院2017年入学的学生队列进行三次问卷调查。核心工具为LIRHUS网络开发的职业期望量表，涵盖社会学特征、 postgraduate study（研究生学习）意向、专科方向、工作地点偏好等变量。数据分析使用SPSS 20.0，分类变量采用卡方检验或McNemar检验，数值变量采用t检验或Wilcoxon检验，以p<0.05为显著性标准。

研究结果

职业期望的稳定性与转变

绝大多数学生从入学到毕业均将医学专科培训（medical specialization）作为首要目标，比例稳定在94%以上。然而，具体期望在六年内发生显著分化：计划在国内完成专科培训的比例从38.0%升至75.5%（p<0.001），而意向出国深造者从56.0%骤降至20.4%。在专科领域选择上，外科专科（surgical specialties）偏好从30%跃升至51%（p<0.05），而内科专科（clinical specialties）则从56%降至38.8%。

工作场景与科研意向的演变

学生对初级卫生保健中心的工作意向从73.1%（C1）下降至53.8%（C3），尤其在基础医学向临床医学过渡阶段（C1至C2）降幅显著（p<0.05）。科研意向亦呈现持续下滑趋势，从75.0%（C1）降至48.1%（C3）。相反，对公共卫生、教学及管理岗位的兴趣在临床阶段后期略有回升。经济收入预期同样趋于理性，学生毕业10年后年收入预期从6337.8±4267.5美元降至3863.5±2718美元（p=0.004），更接近秘鲁医师实际收入水平。

讨论与结论

本研究首次在发展中国家通过纵向设计揭示医学生职业期望的演变规律：专科培训的总体目标高度稳定，但具体路径呈现“本土化、外科化、去基层化”趋势。这种转变可能与临床暴露增加、专科收入差异认知深化、国内医疗政策改善（如COVID-19疫情期间医护待遇提升）等因素相关。值得警惕的是，初级保健和科研意向的持续下滑，可能加剧资源有限地区本就脆弱的卫生服务体系人才危机。

研究结果对医学教育政策具有明确启示：需通过早期基层医疗实践融入课程、强化科研训练连贯性、完善职业指导体系等方式，矫正职业期望与社会需求间的偏差。未来研究应扩大样本多样性，并探索课程干预、导师制度等因素对职业期望形成的因果机制。这项工作为优化医学教育策略、提升医疗卫生人力资源配置效率提供了关键实证基石。