地佐辛与氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外镇痛中的疗效与安全性比较：一项回顾性队列研究

《BMC Anesthesiology》：Comparison of dezocine and hydromorphone in post-cesarean epidural analgesia: a retrospective study

本研究针对剖宫产术后镇痛中阿片类药物选择困境，通过回顾性分析1582例接受患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的产妇数据，比较地佐辛与氢吗啡酮联合罗哌卡因的镇痛效果与不良反应。结果显示两组VAS评分、PCEA按压次数及补救镇痛率无显著差异，但地佐辛组恶心呕吐（16.9% vs 28.1%）及瘙痒（12.3% vs 24.8%）发生率显著更低（P<0.001），为产科多模式镇痛提供了更优选择。

　　

当新生命通过剖宫产降临世界时，产妇们却要面对术后刀口带来的剧烈疼痛。这种疼痛不仅影响早期下床活动、延缓康复进程，还可能增加慢性疼痛和产后抑郁的风险。目前，患者自控硬膜外镇痛（PCEA）已成为剖宫产术后镇痛的主流方案，通过将局部麻醉药与阿片类药物混合注入硬膜外腔，实现持续、可控的镇痛效果。然而，临床医生在选择阿片类药物时常常陷入两难境地：传统的μ-阿片受体完全激动剂虽然镇痛效果可靠，但往往伴随着令人困扰的不良反应，如恶心、呕吐和瘙痒等，这些副作用在产后这一特殊时期尤其影响产妇的恢复质量和哺乳体验。

在这一背景下，南华大学第二附属医院麻醉科的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，比较两种不同作用机制的阿片类药物——地佐辛和氢吗啡酮在剖宫产术后PCEA中的应用效果。该研究近期发表在《BMC Anesthesiology》期刊上，为产科镇痛领域提供了重要的临床证据。

研究团队基于2019年3月至2022年7月期间的麻醉随访数据库，筛选出1582例接受椎管内麻醉下剖宫产并术后使用PCEA的产妇。其中755例接受地佐辛联合罗哌卡镇痛（D组），827例接受氢吗啡酮联合罗哌卡因镇痛（H组）。两组均采用标准化配方：250mg罗哌卡因分别与10mg地佐辛或4mg氢吗啡酮配伍，稀释至250ml生理盐水中，以5ml/h背景输注速率给药，自控单次剂量为1.5ml，锁定时间15分钟，每小时最大限量10ml。研究主要评估术后24小时内的镇痛效果（通过VAS疼痛评分、PCEA按压次数和补救镇痛率衡量）和不良反应发生率（恶心/呕吐、瘙痒、下肢麻木和运动阻滞）。

研究结果显示，两组患者在年龄、体重、BMI、孕周等基线特征上无显著差异，保证了比较的可靠性。在镇痛效果方面，地佐辛与氢吗啡酮表现出相当的疗效：两组术后24小时静息和活动时VAS疼痛评分中位数均为2分，PCEA按压次数中位数均为2次，需要补救镇痛（直肠给予双氯芬酸钠）的患者比例也相近（23.2% vs 20.3%）。住院时间均为5天，无统计学差异。

然而，在安全性方面，地佐辛展现出明显优势。D组恶心/呕吐发生率为16.9%，显著低于H组的28.1%；瘙痒发生率在D组为12.3%，也明显低于H组的24.8%。两组在下肢麻木发生率上无显著差异（9.5% vs 8.1%）。运动功能评估采用Bromage评分，两组均无患者出现完全运动阻滞（评分为1），评分分布也无统计学差异。

关键技术方法包括：利用医院患者自控镇痛（PCA）随访数据库进行病例筛选；采用标准化PCEA配方和参数设置；通过视觉模拟评分（VAS）量化疼痛强度；记录PCEA按压次数作为突破性疼痛指标；按照机构标准 protocol 给予补救镇痛；系统记录恶心/呕吐、瘙痒等不良事件；使用Bromage评分评估运动功能。

镇痛效果评估

通过比较两组患者术后24小时的VAS疼痛评分、PCEA按压次数和补救镇痛需求，研究人员发现地佐辛和氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外镇痛中具有等效的镇痛效果。这一结果表明，尽管两种药物的作用机制不同，但在此特定临床场景下，它们都能提供满意的疼痛控制。

不良反应比较

研究显示，地佐辛组在恶心/呕吐和瘙痒这两种典型阿片类药物相关不良反应的发生率上显著低于氢吗啡酮组。这一发现与地佐辛独特的药理特性相吻合：作为μ-阿片受体部分激动剂、κ-阿片受体拮抗剂，同时抑制去甲肾上腺素重摄取，这种多靶点作用机制可能有助于减少传统μ-阿片受体完全激动剂常见的不良反应。

运动功能影响

通过Bromage评分评估，两组患者在运动阻滞方面无显著差异，且均无完全运动阻滞病例。这表明在相同浓度罗哌卡因背景下，两种阿片药物的加入并未对运动功能产生额外影响，硬膜外镇痛的安全性得到保障。

研究结论与讨论部分强调，地佐辛在提供与氢吗啡酮相当镇痛效果的同时，显著降低了恶心/呕吐和瘙痒的发生风险。这一发现对产科麻醉实践具有重要意义，因为产后产妇对不良反应的耐受性较低，减少这些不适反应有助于促进早期母婴接触、提高母乳喂养成功率，并改善整体产后体验。地佐辛的多模式镇痛特性（包括部分μ-激动、κ-拮抗和去甲肾上腺素重摄取抑制）可能通过调节多种神经递质系统，在提供有效镇痛的同时减轻典型阿片副作用。此外，既往研究提示地佐辛可能对术后焦虑、抑郁和炎症反应有积极调节作用，这对产后心理康复尤为重要。

该研究的局限性包括其回顾性设计、固定剂量比较缺乏量效关系探索、未评估长期结局如哺乳成功率和慢性疼痛发生率等。未来需要前瞻性随机对照试验进一步验证这些结果，并探索地佐辛在产后康复中的更多潜在益处。

总之，这项研究为剖宫产术后硬膜外镇痛提供了一种高效且更安全的阿片类药物选择。地佐辛凭借其良好的镇痛效果和显著降低的不良反应发生率，有望成为产科多模式镇痛方案中的重要组成部分，最终促进产妇更快更好地恢复，提升分娩这一重要生命体验的整体质量。