1990-2040年全球早发与晚发性结直肠癌归因于高体重指数的疾病负担趋势分析与预测

《BMC Gastroenterology》：Global, regional, and national burden of early-onset and late-onset colorectal cancer attributable to high body-mass index from 1990 to 2021: a trend analysis and forecasts up to 2040 based on the global burden of disease study 2021

本研究基于全球疾病负担(GBD)2021数据，系统量化了1990-2021年高体重指数(HBMI)导致的早发性(EOCRC)和晚发性结直肠癌(LOCRC)的全球疾病负担，并预测至2040年。研究发现HBMI相关EOCRC负担增长迅速，且与地区社会人口指数(SDI)呈非线性关系。研究为制定年龄特异性结直肠癌防控策略提供了重要流行病学依据。

　　

在全球范围内，结直肠癌已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。令人担忧的是，当大多数癌症的发病年龄逐渐上升时，早发性结直肠癌(EOCRC)的发病率却呈现逆势增长的趋势。与此同时，高体重指数(HBMI)的全球流行率持续攀升，与结直肠癌的发生发展密切相关。然而，现有研究往往忽视了EOCRC与晚发性结直肠癌(LOCRC)在疾病负担和风险因素方面的差异，缺乏对HBMI归因负担的年龄分层分析，这限制了我们制定精准防控策略的能力。

为了填补这一知识空白，Yue Bin等研究人员在《BMC Gastroenterology》上发表了最新研究成果，他们利用全球疾病负担(GBD)2021数据，首次系统评估了1990-2021年HBMI导致的EOCRC和LOCRC的全球疾病负担，并预测了至2040年的发展趋势。这项研究不仅揭示了两种类型结直肠癌的差异性疾病负担模式，还为制定针对性的预防措施提供了科学依据。

研究人员采用了多种先进的研究方法开展此项分析。他们从GBD 2021数据库中获取了EOCRC和LOCRC的流行病学数据，包括病例数、死亡率等关键指标。研究采用直接标准化法计算年龄标准化率(ASR)，使用估计年度百分比变化(EAPC)模型分析1990-2021年的时间趋势，并运用Nordpred和贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测至2040年的疾病负担。社会人口指数(SDI)被用来评估社会经济因素对疾病负担的影响。

全球EOCRC和LOCRC归因于HBMI的负担

研究结果显示，2021年HBMI导致的EOCRC全球残疾调整生命年(DALYs)为359,538，死亡人数为7,255；而LOCRC的相应数字分别为2,005,125 DALYs和92,013例死亡。1990年至2021年间，EOCRC的DALYs和死亡人数分别增长了130.97%和130.24%，LOCRC则分别增长了133.32%和139.71%。

全球年龄标准化DALYs率(ASDR)和年龄标准化死亡率(ASMR)在EOCRC中均呈现上升趋势，而LOCRC的全球ASDR保持稳定，ASMR略有下降，这种趋势在女性中更为明显。

不同SDI区域EOCRC和LOCRC归因于HBMI的负担

2021年，中等SDI区域的EOCRC DALYs最高(125,447)，而高SDI区域的LOCRC DALYs最高(699,013)。低SDI区域的EOCRC和LOCRC疾病负担最低。年龄标准化结果显示，高SDI区域的EOCRC和LOCRC的ASDR和ASMR均最高。

1990年至2021年间，大多数SDI区域的EOCRC和LOCRC的ASDR和ASMR普遍上升，但高SDI区域的LOCRC是个例外，其ASDR和ASMR均出现下降。

不同地区EOCRC和LOCRC归因于HBMI的负担

地理分布上，2021年东亚地区记录的EOCRC和LOCRC的DALYs和死亡人数均最高。EOCRC的最高ASDR出现在北美高收入地区，LOCRC的最高ASDR出现在中欧地区。南亚地区的EOCRC和LOCRC的ASDR和ASMR均最低。

各国EOCRC和LOCRC归因于HBMI的负担

2021年，中国记录的EOCRC和LOCRC归因于HBMI的DALYs数量最大，美国、巴西分别位列第二、三位。EOCRC的ASDR最高的国家是瑙鲁，LOCRC的ASDR最高的是匈牙利。

研究还发现，EOCRC和LOCRC归因于HBMI的DALYs率和死亡率与SDI变化呈现非线性短尾"S"形趋势，即先下降，随后上升，最后再次下降。

全球负担预测

基于Nordpred和BAPC模型的预测显示，从2021年到2040年，EOCRC和LOCRC归因于HBMI的疾病负担将持续上升。Nordpred分析表明，EOCRC的DALYs将增加1.38倍，LOCRC将增加1.65倍。BAPC模型的预测结果相似，EOCRC的DALYs预计增长41.55%，LOCRC增长78.02%。

亚组分析显示，两种性别的疾病负担均呈上升趋势，且男性的DALYs、死亡率和ASR始终高于女性。

这项研究的重要意义在于揭示了EOCRC和LOCRC归因于HBMI的疾病负担存在明显差异，且与SDI水平密切相关。尽管LOCRC的绝对负担仍然显著高于EOCRC，但EOCRC的快速增长趋势值得高度关注。特别是在高SDI区域，LOCRC负担已开始下降，而EOCRC在所有SDI区域持续上升，这提示当前以中老年人群为目标的防控策略对年轻人群效果有限。

研究结果强调需要制定针对性的年龄特异性预防策略。对于EOCRC，应考虑在HBMI人群中提前筛查年龄，特别是具有家族史、代谢综合征或久坐生活方式等额外风险因素的个体。同时，需要加强体重管理干预措施的实施，特别是在医疗资源有限的地区。

该研究的局限性包括依赖GBD建模估计而非原始登记数据、结直肠癌亚型无法区分、使用统一的BMI阈值可能忽略人群差异等。尽管如此，这项研究为理解HBMI相关结直肠癌的全球分布和趋势提供了重要见解，为制定有针对性的预防和控制策略奠定了坚实基础。