佛蒙特州城乡药房护理时空可及性差异研究：基于增强两步移动搜索法(E2SFCA)的分析

《BMC Health Services Research》：Urban-rural disparities in spatiotemporal accessibility of pharmacy care: a case study of Vermont, USA

本研究针对城乡药房服务可及性差异问题，采用增强两步移动搜索法(E2SFCA)分析了佛蒙特州药房护理的时空可及性。研究人员通过调查药房营业时间与人员配置，计算了不同区域工作日与周末的可及性得分。结果显示农村地区药房可及性显著低于城市，且周末可及性进一步下降，夜间服务几乎全域缺失。该研究为优化药房资源配置、提升农村地区医疗卫生服务公平性提供了重要依据。

　　

在当今医疗保健体系中，社区药房正扮演着越来越重要的前沿角色。它们不仅提供药品调配服务，更开展了患者咨询、预防筛查、疾病管理、疫苗接诊和诊断检测等全方位服务，实现了从"以产品为中心"向"以患者为中心"的模式转变。然而，近期美国社区药房的大规模关闭潮，特别是对农村和边缘化社区造成的服务缺口，引发了人们对药房可及性问题的深切关注。

尽管药房可及性对公共卫生至关重要，但现有研究存在三个明显不足：大多数研究未能充分考虑距离衰减效应和供需之间的空间相互作用；极少关注不同时间段（如夜间和周末）可及性的变化；且通常将各药房视为同质化服务单位，忽视了服务能力的差异。正是这些研究空白，促使罗宾等人对佛蒙特州药房护理的时空可及性展开了深入探究。

佛蒙特州作为美国农村人口比例最高的州（64.9%），且老年人口比例位居全国第四，其药房服务可及性问题尤为突出。老年人群对处方药的使用率较高，同时行动能力受限，使得地理可及性显得尤为重要。然而，佛蒙特州2023年的调查显示，药剂师分布在城乡间极不均衡，城市县（如奇滕登县）每10万人拥有122.4名全职等效药剂师，而农村县（如埃塞克斯县）甚至没有药剂师。

为准确评估药房可及性，研究团队采用了多种关键技术方法：通过实地调查和公开数据收集了佛蒙特州117家药房及周边州75家药房的营业时间和人员配置信息；使用增强两步移动搜索法(E2SFCA)计算时空可及性得分，该方法通过三个距离段（0-10分钟、10-20分钟、20-30分钟）和相应权重（1.0、0.68、0.22）模拟距离衰减效应；采用人口普查数据和OpenStreetMap道路网络进行分析，并以县分区为空间单元评估不同时间段（工作日、周六、周日每小时）的可及性变化。

城乡空间可及性差异

研究发现，在工作日常规营业时间内，都市区、小都市区和农村地区之间的药房可及性存在显著差异。都市区和小都市区的平均峰值可及性得分分别为4.20和4.25，而农村地区仅为3.01，意味着农村居民每万人可获得的药剂师当量数量几乎比城市地区少三分之一。统计检验（克鲁斯卡尔-沃利斯H检验）证实了这些差异的显著性（H=14.2，p<0.001）。邓恩事后检验进一步表明，都市区与小都市区可及性相当，而农村地区可及性显著低于两者。

时空可及性变化规律

药房可及性在不同日期和一天内不同时段呈现明显变化。工作日的平均峰值可及性为3.41，周六降至2.02，周日进一步降至1.43，日内差异具有高度统计学意义（H=202.7，p<0.001）。从时间分布看，工作日药房服务最早于上午8点开始，周末于上午9点开始；所有日期上午10点至下午4点可及性相对稳定；工作日晚间服务从下午5点逐步关闭至晚上10点，而周末所有服务在晚上8点前结束。

夜间服务严重缺失

研究揭示了一个严峻现实：佛蒙特州没有24小时运营的社区药房，仅有两家州外药房在东南边境附近提供全天候服务。这意味着绝大多数居民在晚上10点至次日早上7点之间无法获得社区药房服务，急需用药时只能前往医院急诊室。

城乡差异的时间维度

农村地区药房可及性在周末下降更为明显。虽然都市区和小都市区可及性绝对值下降更大，但农村地区相对下降幅度更显著。周日，农村地区平均可及性得分仅为1.18，意味着每万人仅能获得约1.18个药剂师当量的服务。

表1 都市区、小都市区和农村地区一周内各日平均峰值可及性

区域类型	工作日	周六	周日
都市区	4.20	2.45	1.70
小都市区	4.25	2.65	2.14
农村地区	3.01	1.76	1.18

研究结论强调，时空可及性差距常常相互叠加产生放大效应。当农村地区的"关键"药房周末关闭时，居民需要驱车30分钟以上才能获得服务，这对紧急用药需求（如过量服药治疗、避孕、HIV暴露后预防等）可能产生严重后果。与全国10.7%的连锁药房和4.9%的所有药房提供24小时服务相比，佛蒙特州的夜间药房服务缺口更为突出。

该研究的创新之处在于首次将E2SFCA方法应用于药房可及性研究，并引入了时间维度分析，突破了传统研究仅考虑空间因素的局限。通过公开科学实践，研究提供了可重复使用的代码和数据，支持政策制定者模拟不同情景（如邮寄处方增加、自然灾害影响、药剂师工作效率变化等）对药房可及性的影响。

然而，研究也存在一定局限性，如无法精确模拟药房每小时人员配置变化、未考虑城乡人群出行意愿差异、缺乏与健康结果的直接关联数据等。未来研究可结合多模式交通数据、交通流量信息以及时间变化的需求模式，进一步优化可及性评估模型。

总体而言，这项发表于《BMC Health Services Research》的研究不仅揭示了佛蒙特州城乡药房可及性的显著差异，还强调了将时间维度纳入医疗卫生服务可及性研究的重要性。研究结果为制定针对性干预政策（如延长关键地点营业时间、维护农村药房、调整药剂师工作范围等）提供了科学依据，对缓解城乡健康差异、提升初级卫生保健可及性具有重要实践价值。