西北地区大骨节病患者关节疼痛、肢体功能与生活质量的性别差异分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Sex differences in joint pain, limb function and quality of life among patients with Kashin-Beck disease in Northwest China

本研究针对大骨节病(KBD)这一致残性地方病，通过横断面调查分析329例患者发现：女性患者上肢功能(QuickDASH评分)临床差异显著(55.4±23.7 vs 39.1±24.1，p<0.001)，且疼痛分布存在性别特异性——女性手/足部疼痛更常见，男性膝/踝关节疼痛更高发。虽然疼痛强度(6.9±1.6 vs 6.5±1.6)和下肢功能(WOMAC评分)差异仅达统计学意义，但女性生活质量(EQ-5D-3L效用指数0.589±0.252)显著低于男性，提示需制定性别差异化康复策略。

　　

在西北中国的黄土高原地区，一种名为大骨节病(Kashin-Beck disease, KBD)的地方性骨关节病仍在困扰着近17.7万患者。这种起源于儿童期的疾病以关节软骨进行性坏死为特征，导致患者成年后出现严重关节畸形、持续疼痛和功能障碍。尽管国家防控计划已使新发病例大幅下降，但现存患者的疾病管理仍面临巨大挑战——疼痛缓解方案效果有限，物理治疗作用短暂，而手术治疗又因多关节受累变得复杂。更值得注意的是，在骨关节炎等肌肉骨骼疾病中广泛存在的性别差异现象，在KBD研究中却长期被忽视。

为解决这一知识空白，西安交通大学公共卫生学院张银萍教授团队于2019年10月在陕西省两大KBD高发县（麟游县和永寿县）开展了一项横断面研究。研究人员采用多阶段分层随机抽样方法，从当地疾控中心的KBD患者数据库中招募了329例符合WS/T 207-2010诊断标准的患者（男性160例，女性169例）。通过标准化问卷和体格检查，系统评估了患者的疼痛特征（采用疼痛分级量表GCPS）、肢体功能（上肢功能用QuickDASH问卷，下肢功能用WOMAC骨关节炎指数）和生活质量（采用三水平五维健康量表EQ-5D-3L）。研究特别引入最小临床重要差异(MCID)概念，以区分统计学显著性与临床意义。

关键技术方法包括：采用多阶段分层随机抽样确保样本代表性；使用GCPS评估疼痛强度与频率；通过QuickDASH和WOMAC分别量化上下肢功能；应用EQ-5D-3L评估生活质量；利用MCID阈值判断临床意义。

疼痛特征的性别差异

女性患者报告的上肢疼痛部位数量显著多于男性（4.0±2.4 vs 3.3±2.6，p=0.011），且平均疼痛强度（6.9±1.6 vs 6.5±1.6）和最严重疼痛（8.4±1.7 vs 8.0±1.8）评分均更高。然而这些差异虽具有统计学意义，却未达到NRS量表的MCID阈值（1.0分）。在疼痛分布上，性别特异性模式尤为突出：女性手部（左47.9% vs 32.5%）和足部疼痛更常见，而男性膝（93.8% vs 80.5%）踝关节（87.5% vs 75.2%）疼痛发生率更高。

肢体功能评估结果

上肢功能评估显示，女性QuickDASH评分（55.4±23.7）较男性（39.1±24.1）高出16.3分（p<0.001），显著超过14.0分的MCID阈值，表明女性上肢功能障碍具有临床意义。而下肢WOMAC评分虽显示女性在疼痛（12.9±4.4 vs 11.6±3.8）、功能（33.2±15.2 vs 28.9±13.8）和总分（50.6±20.6 vs 45.2±18.1）方面均较差，但这些差异未达到相应MCID阈值（疼痛4.2、功能10.1、总分16.1）。

生活质量的显著落差

EQ-5D-3L评估揭示女性患者在五个维度均报告更高比例的“极端问题”，尤其在焦虑/抑郁维度（25.0% vs 12.5%）。女性效用指数（0.589±0.252）和EQ-VAS评分（45.7±21.7）均显著低于男性（0.684±0.233和52.7±19.1）。更令人震惊的是，所有KBD患者的效用指数均远低于中国普通人群常模（0.984-0.986），凸显疾病对生活质量的毁灭性影响。

治疗现状与满意度

88.7%的男性和86.4%的女性使用镇痛药，但满意度极低（男性4.2%，女性11.6%）。非甾体抗炎药(NSAIDs)是最常用药物（男性66.9%，女性57.5%），反映出当前疼痛管理方案的不足。

研究结论强调，仅上肢功能差异具有临床意义，提示康复策略应优先关注女性患者的上肢功能恢复。疼痛分布模式差异则呼吁针对性镇痛方案——女性需侧重手部疼痛管理，男性应加强膝踝关节保护。低下的生活质量评分与高比例的心理健康问题，表明需将心理干预整合进KBD综合管理。该研究首次通过MCID框架验证了KBD性别差异的临床相关性，为制定性别敏感型防治策略提供了实证依据。