综述：基于落地错误评分系统评估工具减少前交叉韧带损伤的预防性干预措施：一项系统综述和网络Meta分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Preventive interventions on ACL injury reduction based on the landing error scoring system evaluation tool: a systematic review and network meta-analysis

本综述基于落地错误评分系统（LESS）评估工具，通过贝叶斯网络Meta分析比较了8种预防性干预措施对降低前交叉韧带（ACL）损伤风险的效果。研究发现动态贴扎（Dynamic Taping）、神经肌肉训练（Neuromuscular Training）和反馈训练（Feedback Training）能显著改善落地生物力学（MD: -1.87至-0.86），其中动态贴扎的累积排名概率（SUCRA=79.0）最高。尽管证据确定性普遍较低，但结果为青少年运动员的ACL损伤预防提供了针对性训练策略参考。

　　

引言：ACL损伤的挑战与LESS工具的价值

前交叉韧带（ACL）损伤在涉及跳跃、变向和旋转运动的年轻运动员中日益频发，其康复周期长、再损伤风险高，且可能导致慢性疼痛和膝关节功能下降。研究表明，落地时下肢生物力学异常（如膝关节外翻、髋膝屈曲不足）是ACL损伤的重要风险因素。落地错误评分系统（LESS）作为一种临床评估工具，通过量化跳跃落地过程中的多维生物力学特征，可有效识别高风险个体，并具有良好信效度。相较于其他评估方法（如Y平衡测试），LESS能更全面地评估多平面运动模式，为不同研究的干预效果比较提供了标准化指标。

方法：基于贝叶斯模型的网络Meta分析

本研究遵循PRISMA-NMA指南，检索了建库至2025年2月的五大英文数据库，最终纳入20项研究（共1,356名参与者）。通过贝叶斯网络Meta分析，比较动态贴扎（DT）、神经肌肉训练（NT）、反馈训练（FT）等8种干预措施对LESS评分的影响。采用随机效应模型，通过马尔可夫链蒙特卡洛算法计算均值差（MD）和95%可信区间（CrI），并以累积排名曲线下面积（SUCRA）评估干预措施优劣。

结果：动态贴扎与神经肌肉训练效果显著

网络图谱显示，多数干预措施与常规训练（RE）直接比较，但不同干预间的直接对比证据有限。一致性模型验证表明数据无明显异质性（DIC差异<5）。主要结果如下：

1. 1.
   有效性排名：SUCRA值从高到低依次为盖尔运动协会15训练（GAA15, 82.0）、动态贴扎（79.0）、国际足联11+训练（FIFA11+, 55.0）、神经肌肉训练（53.2）、核心训练（46.0）、修正反馈训练（45.0）、反馈训练（43.0）及力量训练（43.0）。
2. 2.
   显著有效的干预：动态贴扎（MD=-1.87, 95% CrI=-3.29至-0.46）、神经肌肉训练（MD=-1.04, 95% CrI=-2.01至-0.10）和反馈训练（MD=-0.86, 95% CrI=-1.54至-0.20）的LESS评分降低均具有统计学意义。
3. 3.
   局限性结果：GAA15虽排名最高，但因仅1项研究支持且样本量小，其与RE的差异未达显著性（MD=-2.10, 95% CrI=-4.45至0.26）。

机制探讨：三类有效干预的作用路径

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  神经肌肉训练：通过增强下肢协同收缩（如股四头肌-腘绳肌）、优化髋-膝-踝三维对线，降低膝关节外翻力矩，并重塑运动皮层-脊髓兴奋性以建立自动化安全落地模式。
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  动态贴扎：通过皮肤机械感受器持续刺激，提升本体感觉输入，抑制γ运动神经元兴奋性，从而在落地初始阶段减少膝关节外翻角度（约6-10°）并提前肌肉激活时间（15-20毫秒）。
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  反馈训练：基于运动学习理论，利用实时视觉或听觉反馈增强错误监控能力，促使运动员主动纠正高风险姿势。fMRI研究显示，此类训练可强化小脑-初级运动皮层耦合，提高落地时膝关节屈曲角度（8-12°）并减少地面反作用力（15%）。

研究质量与证据局限性

Cochrane RoB2评估显示，仅20%的研究为低偏倚风险，55%存在一定疑虑，35%为高风险，主要源于受试者和结果评估未实施盲法。CINeMA工具进一步将证据确定性评为“低”或“极低”，原因包括样本量不足（<1,500人）、异质性较高（I²>42%）及间接比较居多。尽管节点分裂分析未发现明显不一致性（P>0.10），但结果可能高估效应量。

临床与实践启示

动态贴扎和神经肌肉训练可作为青少年运动员ACL损伤预防的核心策略。教练员应结合反馈训练，及时纠正错误落地模式。此外，早期开链运动（OKC）与闭链运动（CKC）、神经肌肉训练及贴扎的 multimodal 整合，可能优化ACL重建患者的康复效果。未来需开展大样本随机对照试验，明确不同干预的剂量效应关系，并统一LESS与三维运动分析标准，以提升证据可靠性。

结论

基于20项研究的网络Meta分析表明，动态贴扎、神经肌肉训练和反馈训练能通过改善LESS定义的落地生物力学，降低非接触性ACL损伤风险。然而，现有证据确定性较低，且干预间多為间接比较，结果需谨慎解读。未来研究应通过高质量随机对照试验直接比较不同干预组合的有效性，为精准化损伤预防提供依据。