年龄与性别对慢性下腰痛患者腰椎间盘退变和多裂肌萎缩影响的MRI研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Age- and sex-related differences in lumbar disc degeneration and multifidus muscle atrophy: a retrospective MRI study of 238 patients with chronic low back pain

本研究针对慢性下腰痛(CLBP)患者椎间盘退变(IDD)与多裂肌萎缩的年龄-性别差异轨迹不明确的问题，通过对238例患者进行回顾性MRI分析，发现Pfirrmann分级与多裂肌横截面积(CSA)呈负相关(r=-0.208至-0.280)，与脂肪浸润比呈正相关(r=0.396-0.478)。80-99岁组脂肪浸润比高达35.56%-52.08%，男性CSA较大但脂肪浸润比较低(P<0.01)。研究为个性化康复提供了影像学生物标志物。

　　

慢性下腰痛(CLBP)作为全球致残的主要原因之一，其发病机制与腰椎间盘退变(IDD)和多裂肌萎缩密切相关。然而，这些退行性变化的轨迹在老年人群（特别是≥80岁亚组）中的性别特异性模式尚未系统阐明。既往研究多集中于青年或中年人群，对高龄人群退行性模式的分析较为缺乏。为此，Tian等人在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，通过回顾性分析238例CLBP患者的腰椎MRI数据，首次系统揭示了年龄和性别因素对椎间盘退变和多裂肌萎缩的交互影响。

为开展此项研究，作者团队采用了几项关键技术方法：首先，利用1.5T GE扫描器获取腰椎MRI图像，重点分析L3-L5节段；其次，采用半自动分割软件(SlicerOmatic 5.0)定量多裂肌横截面积(CSA)和脂肪浸润比；第三，运用Griffith改良的8级Pfirrmann分级系统评估椎间盘退变严重程度；最后，通过Spearman相关分析和ANOVA进行统计学检验。研究队列来自浙江中医药大学附属第三医院2023-2025年的门诊患者，涵盖20-99岁年龄谱。

研究结果通过四个维度展开：

一般特征

研究纳入238例CLBP患者，性别分布均衡(50.42%为女性)，按年龄分层为20-39岁(39例)、40-59岁(102例)、60-79岁(66例)和80-99岁(31例)四组。症状持续时间随年龄增长而延长(P<0.01)，80-99岁组达43.2±14.9个月。

多裂肌退变、椎间盘分级与年龄、性别的关系

年龄相关变化显示：多裂肌CSA随年龄增长显著下降(P<0.01)，80-99岁组L3-5总CSA较20-39岁组减少35%；脂肪浸润比随年龄急剧上升，80-99岁组达35.56%-52.08%；椎间盘Pfirrmann分级随年龄恶化，80-99岁组L3/4分级为5.44±0.98。

性别差异分析发现：男性多裂肌CSA显著大于女性(P<0.01)，但脂肪浸润比较低；女性脂肪浸润比显著高于男性(如L3-5总脂肪浸润比32.15%-36.95% vs 27.28%-31.84%)；椎间盘退变的性别差异较小。

多裂肌退变与椎间盘分级的关联

多裂肌CSA与Pfirrmann分级呈负相关(如L3/4: r=-0.280)，脂肪浸润比与Pfirrmann分级呈正相关(如L3/4: r=0.478)。相邻节段参数呈现强相关性(如L4/5与L5/S1的CSA相关性r=0.866)，证实退变具有节段同步性。

病例示例

通过30岁女性(轻度退变)与30岁男性(中度退变)的案例对比，直观展示同龄个体退变程度的差异性，突显个性化评估的必要性。

研究结论强调，多裂肌萎缩/脂肪浸润与椎间盘退变存在年龄和性别依赖性的双向关联。80岁以上高龄人群的脂肪浸润比如高达52.08%，提示该指标可作为个性化康复的预后标志物。男性较大的肌肉质量与女性较高的脂肪浸润敏感性，可能受激素水平和基础肌肉量差异介导。本研究首次系统揭示高龄人群(≥80岁)退变特征，采用Griffith改良Pfirrmann分级提升评估精度，为CLBP的精准防治提供影像学依据。未来需整合分子谱分析和人工智能工具，建立分层早期诊断框架。