意大利腰椎间盘退变住院与手术趋势22年全景分析：从减压到融合的演变

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Hospitalizations and surgical management of lumbar disc degeneration in Italy: a 22-Year nationwide retrospective study

本研究基于意大利国家医院出院数据库，对2001-2022年间621,948例腰椎间盘退变性疾病手术患者进行了回顾性分析。研究人员系统探讨了其住院率、手术方式演变及区域差异。结果显示，标准化住院率从57.41/10万降至49.43/10万；手术方式从减压术主导转向融合术显著增加（2022年超5,700例）；住院时间从6.4天缩短至3.0天，且受年龄、地域、手术类型及机构性质影响。南部及岛屿地区患者住院时间更长，跨区域就医现象凸显医疗资源分布不均。该研究为意大利脊柱外科资源规划提供了重要流行病学依据。

　　

腰痛、坐骨神经痛……这些由腰椎间盘退变性疾病引发的症状，不仅是个人生活中的困扰，更在全球范围内构成了重大的公共卫生挑战。随着人口老龄化进程加速，这一问题在意大利等发达国家尤为突出。过去二十多年，脊柱外科技术经历了翻天覆地的变化，微创手术、导航和机器人技术的引入，深刻改变了腰椎疾病的管理模式。然而，这些变化在全国范围内的实际应用情况如何？不同地区的患者能否获得同质化的医疗服务？为了回答这些问题，由Fabrizio Russo和Bruna Maria Rondinone等研究人员组成的团队，进行了一项时间跨度长达22年的全国性回顾性研究，其成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

为了全面描绘意大利腰椎间盘退变性疾病的手术管理图景，研究人员利用意大利卫生部管理的国家医院出院数据库（National Hospital Discharge, NHD）。这项研究涵盖了2001年1月1日至2022年12月31日期间所有年龄≥15岁、因腰椎间盘突出（ICD-9-CM代码如722.10）、腰椎间盘退化（722.52）等相关诊断并接受手术治疗的患者出院记录。研究的关键技术方法包括：1) 使用ICD-9-CM代码对诊断和手术操作（如减压术：80.50, 80.51, 80.59；融合术：81.06, 81.07, 81.08, 84.58；关节成形术：84.64, 84.65）进行标准化分类；2) 采用直接标准化法计算年龄-性别标准化住院率（Standardized Hospitalization Rates, SHRs），以2001年意大利人口普查数据为参考标准，消除人口结构差异的影响；3) 运用泊松回归模型（Poisson regression）分析2022年数据，识别与住院天数相关的因素，计算发病率比（Incidence Rate Ratio, IRR）；4) 通过热图可视化分析22年间患者跨区域流动模式，评估各地区医疗服务的自给自足程度。

Socio-demographics and clinical characteristics

研究期间，意大利共有621,948名患者因腰椎间盘退变性疾病接受手术治疗。男性患者占主导（57.4%），患者群体以45-64岁中年人为主（42.9%）。绝大多数患者（84.5%）的诊断是“不伴脊髓病的腰椎间盘突出”（722.10），与之相应，减压手术是绝对主流，占所有手术的90.2%。地理分布上，西北部地区住院人数最多（30.2%）。值得注意的是，88.5%的入院为计划内手术，超过一半（58.8%）的患者住院时间不超过3天，且几乎全部（94.0%）由意大利国家卫生服务（NHS）全额覆盖。年龄分布在性别间存在显著差异，男性在25-44岁年龄组更常见，而女性在45-64岁和65-74岁年龄组比例更高。

Age-sex standardized hospitalization rates

分析显示，22年间，经年龄和性别调整后的标准化住院率（SHR）总体呈下降趋势，从2001年的57.41/10万降至2022年的49.43/10万，并在2004年达到峰值（66.38/10万）。男性的SHR始终高于女性，但男女比率从2001年的1.56缩小至2022年的1.20。分年龄组看，45-64岁年龄组的SHR始终最高。25-44岁年龄组的SHR呈现下降趋势（2004年峰值81.97/10万，2022年50.50/10万），而65-74岁年龄组的SHR则表现出上升趋势（2001年48.40/10万，2022年59.09/10万）。

地域分析揭示显著差异：意大利西北部、东北部和中部地区的SHR呈下降趋势，而南部地区的SHR始终处于较低水平。与之形成鲜明对比的是，岛屿地区的SHR呈现强劲的上升趋势，从2001年的27.29/10万增至2022年的56.72/10万。

手术方式演变趋势

手术类型的演变是本研究的一大亮点。减压手术病例数在2004年超过32,000例的峰值后，逐渐下降至2022年的约20,000例。相反，融合手术尽管总量远低于减压术，却展现出持续的显著增长态势，到2022年已超过5,700例。2009年引入的椎间盘置换术（arthroplasty）则始终处于边缘地位，年病例数从未超过60例。

对融合技术的深入剖析显示，后路腰椎融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF，代码81.08）是绝对的主导技术，从2001年的274例稳步增长至2022年的4,400例以上。前路腰椎融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF，代码81.06）也显示出明显的增长，2022年超过1,200例，但总量远低于PLIF。而棘突间撑开装置植入术（Interspinous process decompression device implantation，代码84.58）在2009年左右出现，2011年达到432例的峰值后急剧下降，至2022年仅剩47例，反映出其因并发症和长期疗效不佳在临床实践中被逐渐淘汰。

Length of hospital stay and its predictors from Poisson regression analysis

住院时间显著缩短是另一个重要发现。平均住院日从2001年的6.4天（中位数5.0天）降至2022年的3.0天（中位数2.0天）。泊松回归分析揭示了影响2022年住院时间的关键因素：性别无显著影响；年龄≥75岁的患者住院时间比15-24岁患者长7.0%（IRR=1.070）；与西北部相比，南部和岛屿地区患者的住院时间分别长19.9%（IRR=1.199）和16.5%（IRR=1.165）；接受融合手术的患者住院时间比减压手术患者长90.5%（IRR=1.905）；在私立机构住院的患者住院时间比公立机构短25.7%（IRR=0.743）。这些结果凸显了年龄、地域、手术复杂度和机构类型对医疗资源消耗的显著影响。

Interregional mobility

跨区域流动性分析生动地描绘了意大利医疗资源的分布不均。热图显示，伦巴第（91.9%）、博尔扎诺自治省（86.5%）、普利亚（85.0%）等七个地区有超过80%的居民在本地区住院，表现出高度的自给自足。而特伦托自治省（40.7%）、奥斯塔谷（30.0%）和巴西利卡塔（29.8%）等地区则自给率极低，大量患者流向邻近大区。例如，奥斯塔谷29.9%的患者流向皮埃蒙特，24.4%流向伦巴第；巴西利卡塔42.7%的患者流向普利亚。

结论与意义

这项长达22年的全国性研究清晰地勾勒出意大利腰椎间盘退变性疾病外科管理的演变轨迹：手术实践从传统的减压术主导逐渐转向更复杂的融合术，住院时间大幅缩短，但地域差异和医疗资源分布不均的问题依然突出。研究结果印证了微创脊柱手术（Minimally Invasive Spine Surgery, MISS）等新技术对临床实践的影响，例如减压术的减少可能与非手术治疗的进步和MISS的精准化、微创化有关，而融合术的增加则得益于手术技术和内植物的革新。然而，棘突间装置植入术的急剧衰落也警示了新技术需经长期疗效验证。南部和岛屿地区更长的住院时间以及显著的跨区域就医现象，深刻揭示了意大利医疗卫生体系内部的区域性不平等，提示政策制定者需要关注资源分配的公平性，加强欠发达地区的脊柱外科能力建设。综上所述，本研究不仅为意大利脊柱外科的临床实践、资源规划和未来研究提供了宝贵的流行病学基线数据，也为其他面临类似人口结构和医疗挑战的国家提供了有益的参考。研究强调，在技术不断革新的同时，确保医疗服务的可及性和公平性，是实现高质量脊柱外科护理不可或缺的一环。