高龄AKI患者连续肾脏替代治疗的年龄分层死亡率分析：年龄并非早期死亡风险的决定因素

《BMC Nephrology》：Age-stratified mortality and associated risk factors in adults aged 65 years or older undergoing continuous kidney replacement therapy: a consecutive retrospective study

本研究针对≥65岁急性肾损伤（AKI）患者接受连续肾脏替代治疗（CKRT）的临床决策困境，通过回顾性分析1017例患者数据，首次发现将高龄群体细分为65-74岁、75-84岁和≥85岁三个亚组后，年龄分层本身并未增加48小时、7天及院内死亡率风险。值得注意的是，在≥75岁患者中，血清白蛋白水平和体重指数（BMI）等营养指标较急性疾病参数更具预后预测价值，提示临床决策应突破年龄限制，重点关注患者基础健康状况。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，≥65岁高龄群体在急危重症患者中的比例持续攀升。这类患者因多种共病、多重用药及生理储备功能下降，发生急性肾损伤（AKI）的风险显著增高。当AKI患者出现血流动力学不稳定时，连续肾脏替代治疗（CKRT）成为首选的肾脏支持手段。然而在临床实践中，医疗团队和患者家属往往对高龄患者接受CKRT的预后存在顾虑，甚至可能因年龄因素而放弃治疗。尽管这种临床困境普遍存在，但针对≥65岁患者CKRT预后年龄差异的高质量研究仍较为缺乏，且现有研究结论存在矛盾。

传统上，≥65岁人群常被视为同质化群体，但事实上不同年龄段高龄患者的生理状态和疾病特征存在显著差异。根据世界卫生组织和美国老年病学会的定义，80岁以上被划分为"最老年"群体，而英国老年病学会则以85岁为界。这种分类差异反映了对高龄群体进行精细分层的必要性。在CKRT领域，既往研究多聚焦于年龄的二元比较（如≥65岁与<65岁），缺乏对高龄群体内部的细化分析，导致临床决策缺乏精准依据。

为解决这一知识空白，韩国庆北国立大学医院的研究团队在《BMC Nephrology》发表了最新研究成果。研究人员假设：将≥65岁CKRT患者进行更精细的年龄分层，能够提供比传统二元分类更精准的预后信息，从而为临床决策提供更有价值的参考。

本研究采用连续性回顾性设计，纳入了2017年8月至2024年3月期间在三级医院接受CKRT的AKI患者。从1940例接受CKRT的患者中，最终筛选出1017例≥65岁的AKI患者纳入分析，排除了714例<65岁患者和209例终末期肾病接受维持性透析的患者。

研究将患者分为三个年龄亚组：65-74岁组（421例，41.4%）、75-84岁组（461例，45.3%）和≥85岁组（135例，13.3%）。主要观察终点包括48小时死亡率、7天死亡率和院内死亡率。研究人员收集了人口学特征、合并症、Charlson合并症指数（CCI）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、实验室指标以及CKRT治疗参数等数据，采用多变量逻辑回归分析评估年龄分层对死亡率的影响，并识别各年龄亚组内特有的死亡风险因素。

基线特征显示高龄亚组间存在差异

研究对象的平均年龄为76.4±6.8岁，男性占58.2%。三个年龄亚组在性别分布、体重指数（BMI）、高血压和充血性心力衰竭患病率、SOFA评分、机械通气使用率、血尿素氮（BUN）水平、PCO₂水平以及抗凝类型等方面存在显著差异。值得注意的是，≥85岁组的BMI最低（21.9±3.7 kg/m²），而BUN水平最高（67.6±32.3 mg/dL）。这些差异提示不同年龄段高龄患者的临床特征存在异质性，支持了进行年龄分层的合理性。

死亡率分析揭示年龄并非独立风险因素

在1017例患者中，48小时死亡率为28.7%（292例），7天死亡率为39.5%（402例），院内总死亡率为59.7%（607例）。各年龄亚组间的死亡率无统计学差异：48小时死亡率在65-74岁组为26.6%，75-84岁组为29.7%，≥85岁组为31.9%；7天死亡率分别为38.7%、38.6%和45.2%；院内死亡率分别为57.7%、62.0%和57.8%。

多变量逻辑回归分析进一步证实，在调整了BMI、CCI、血清白蛋白、血清乳酸、处方 effluent剂量和SOFA评分等混杂因素后，与65-74岁组相比，75-84岁组和≥85岁组并未显示出更高的死亡风险。这一发现挑战了"年龄越大，预后越差"的传统观念，为高龄患者CKRT决策提供了重要证据。

年龄特异性死亡风险因素具有明显差异

深入分析各年龄亚组的死亡风险因素，发现了有趣的模式转变。在65-74岁相对"年轻"的高龄患者中，血清乳酸水平升高与院内死亡率增加显著相关（调整后优势比[aOR]为1.11），表明急性疾病严重程度是该年龄段的主要预后决定因素。

而在75-84岁患者中，较高的血清白蛋白水平与较低的院内死亡率独立相关（aOR为0.35），提示营养状况和基础健康状态的重要性上升。对于≥85岁的最老年患者，较高的BMI与较低的7天死亡率（aOR为0.74）和院内死亡率（aOR为0.65）相关，反映了营养储备和肌肉质量对极端高龄患者预后的关键影响。

这一发现表明，随着患者年龄增长，预后决定因素从急性疾病参数向慢性和营养状况转移，为不同年龄段高龄患者的个体化评估提供了重要线索。

本研究通过大样本数据分析证实，在≥65岁接受CKRT的AKI患者中，单纯高龄并不增加早期和院内死亡风险。更重要的是，研究发现了年龄特异性的预后因素变化规律：相对年轻的高龄患者（65-74岁）预后主要受急性疾病严重程度影响，而较年长的高龄患者（≥75岁）预后则更多取决于基础营养和健康状况。

这些发现具有重要的临床意义。首先，它们挑战了基于年龄的治疗限制观念，支持在决策CKRT时不应将年龄作为绝对禁忌证。其次，研究提示对不同年龄段高龄患者应采取差异化的评估策略：对相对年轻的高龄患者应重点关注急性疾病控制，而对较年长患者则需加强营养状况评估和干预。

研究的局限性包括其回顾性设计可能引入选择偏倚，无法纳入未接受CKRT的患者数据，以及单中心设计可能影响结果的普适性。此外，研究未评估长期肾脏恢复和AKI病因的影响，这些领域值得未来研究关注。

总之，这项研究为高龄AKI患者的CKRT决策提供了精细化证据，强调临床决策应超越年龄数字，综合评估患者的急性疾病状态和基础健康状况，实现真正个体化的治疗策略。