互联网医院与家庭病床四联动模式对腹膜透析患者的远程管理效果分析

《BMC Nephrology》：Remote and home-based management for maintenance peritoneal dialysis patients: a retrospective cohort study using internet hospital and Four-Party Linkage models

本研究针对腹膜透析(PD)患者居家管理难题，创新性地采用互联网医院远程监测(RM-PD)和四联动家庭病床模式进行干预。结果显示，与传统非远程管理组相比，干预组在住院率、血压控制、容量超负荷等临床指标上显著改善(P<0.05)，年医疗费用降低36%（家庭病床组：25,250±2,763元）。该模式为慢性肾病管理提供了可复制的智慧医疗范式，特别适用于后疫情时代的居家透析需求。

　　

在全球慢性肾脏病负担持续加重的背景下，腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)作为一种有效的肾脏替代治疗方式，因其居家操作便利、保护残余肾功能等优势备受关注。然而，维持性PD患者需要持续的医疗照护，短期住院并不能有效提升患者的自我管理能力。特别是在COVID-19大流行期间，频繁往返医院的血透患者面临更高的感染风险，而居家PD的优势更加凸显。但现实困境在于：如何确保居家PD患者的治疗质量？如何实现持续有效的随访管理？传统月门诊模式能否满足患者需求？

为解决这些难题，深圳市第二人民医院的研究团队开展了一项创新性探索。他们利用互联网医院平台，构建了"居民-社区-社区健康中心-医院"四联动的疾病管理模式，并通过随机对照研究验证了远程管理和家庭病床模式的有效性。这项研究成果近期发表在《BMC Nephrology》期刊上，为智慧医疗时代的慢性病管理提供了重要实践依据。

研究团队采用了三项关键技术方法：首先基于互联网医院平台实现远程监测(RM-PD)，通过APD机自动上传或CAPD患者手动输入治疗数据；其次建立四联动协作机制，由医院PD团队、社区PD团队、社区组织和患者家庭共同参与管理；第三创新开展家庭病床服务，将专业医疗延伸到患者家中，并通过医保覆盖相关费用。研究纳入了150例PD患者，随机分为非远程管理组、远程管理组和家庭病床组，进行了6个月的干预观察。

临床结果评估方法

研究人员从医院电子病历系统提取基线数据，比较了三组患者的临床结局、技术失败率、并发症等指标。统计分析采用SPSS 19.软件，连续变量以均数±标准差表示，分类变量以频数（百分比）表示，使用ANOVA、卡方检验等方法进行组间比较。

改善居家PD质量

数据分析显示，远程管理组和家庭病床组在多个临床指标上显著优于非远程管理组。住院率分别降至8%和6%（非远程管理组为16%，P=0.025）；血压控制得到明显改善，家庭病床组收缩压降至128.9±17.18 mmHg（非远程管理组148.7±25.18 mmHg，P=0.014）；容量超负荷发生率显著降低（16% vs 50%，P<0.001）；腹膜炎感染率分别降至4%和2%（非远程管理组8%，P=0.031）；Kt/V达标率提高至82%和88%（非远程管理组72%，P=0.022）。这些数据表明，创新管理模式能够有效提升PD患者的临床治疗效果。

多维改善

在时间成本方面，远程管理组月均时间支出仅为31±5分钟，远低于非远程管理组的760±39分钟（P<0.05）。家庭病床组为160±25分钟，虽然高于远程管理组，但仍显著优于传统模式。特别值得注意的是，两个干预组完全消除了患者往返医院的时间（120±10分钟降至0）和等待检查结果的时间（180±13分钟降至0）。家庭陪护时间也从360±30分钟大幅减少，其中远程管理组降至10±5分钟，有效减轻了家庭负担。

医护人员的时间经济分析显示，家庭病床模式虽然投入时间较多（150±25分钟/月），但相应的收入也最高（600±0元），体现了优质优价的原则。远程管理组通过线上咨询实现了服务效率的提升，同时保持了合理的收入水平（50±25元）。

减轻患者经济负担

费用分析揭示了明显的经济效益。家庭病床组年医疗总费用最低（25,250±2,763元），较非远程管理组（39,383±2,678元）降低36.0%。远程管理组为34,369±2,898元，降低12.7%。家庭病床组在检验费用（降低69.1%）、药品费用（降低33.6%）和住院费用（降低26.5%）方面均实现显著节约。两个干预组还完全消除了交通费用和误工费用，而远程管理组仅需支付少量快递费（240±78元）。

社会效益

在社会效益层面，远程管理和家庭病床模式展现出多重优势。患者信心提升，家庭负担减轻，工作延误减少。服务人群范围扩大，服务效率提高。远程管理通过实时数据监测实现问题早发现、处方及时调整；家庭病床则通过面对面专科诊疗、跨学科协作降低住院率。在医疗资源利用方面，远程管理组急诊就诊减少42%，住院频率降低35%；家庭病床模式实现了有效的双向转诊机制，提高了基层医疗服务利用率。

研究团队在讨论中指出，封锁和自我隔离仍然是限制COVID-19传播的主要措施，这凸显了PD的显著优势。在"互联网+医疗"时代背景下，带有远程监测和管理的PD应用已成为关键发展趋势。本研究首次系统报道了基于家庭病床的PD患者管理实践，具有重要的开创性意义。

值得注意的是，家庭病床模式为低收入和中等收入国家提供了一种可行的策略。其可行性主要取决于两个关键因素：健全的保险基础设施和充足的初级保健能力。在已建立健康保险覆盖的地区，该模式可以作为家庭护理的可报销形式整合进来，从而减少对昂贵住院服务的依赖。通过显著降低自付费用和总体治疗成本，这种方法不仅提高了患者的可负担性，还减轻了医疗系统的财务压力。

研究也承认存在一些局限性：首先，在计算医保患者年度医疗费用时，临床严重程度、教育水平等因素可能引入偏倚；其次，6个月的观察时间相对较短；第三，单中心150例患者的样本量可能限制结果的普适性；第四，未纳入患者报告结局指标；第五，未分析CAPD和APD患者间的管理效果差异。

展望未来，研究人员正在探索通过人工智能和物联网(AIoT)技术将实时患者生命体征数据集成到管理平台中，使医生能够更准确、实时地监测患者状况。基于深圳的医疗保险制度和社区卫生资源条件，这些方法有助于解决专业医疗机构病床相对短缺的问题，降低医疗成本，避免住院相关的交叉感染，支持PD患者更好的心理状态并加速康复。

研究结论强调，在6个月的随访期内，基于互联网医院的远程管理和四联动模式下的家庭病床管理在改善居家PD患者生活质量和服务方面显示出有效性。家庭病床模式在深圳医疗体系背景下比其他家庭治疗方式具有明显的成本优势。在具有类似保险和社区卫生资源的地区扩大家庭病床可帮助减轻PD护理的巨额预算影响。这些模式的长期可持续性需要结合区域医疗发展进行持续监测和调整。