患者安全文化对护士责任心的影响机制：基于结构方程模型的实证研究

《BMC Nursing》：How patient safety culture influences nurses’ responsibility: a structural equation modeling study

本研究针对医疗环境中患者安全文化与护士职业责任感的关联机制尚不明确的问题，通过横断面调查和结构方程模型（PLS-SEM）分析伊朗一家医院301名护士的数据。结果揭示患者安全文化对护士责任心存在显著正向影响（β=0.59, p<0.001），且年龄与工作经验具有调节作用。该研究为医疗机构通过优化安全文化提升护士责任感提供了理论依据和实践路径。

　　

在医疗安全日益受到关注的今天，患者安全文化和护士职业责任感成为保障医疗质量的双重基石。然而，当前研究多聚焦于单一因素的分析，缺乏对二者内在关联的系统性探索。尤其在资源有限的医疗环境中，如何通过优化组织文化激发护士的责任意识，成为亟待解决的关键问题。

为厘清这一机制，Sadeghi等研究人员在《BMC Nursing》发表了一项横断面研究，以伊朗南部萨门阿尔霍贾杰医院的301名护士为对象，采用医院患者安全文化调查表（HSOPSC）和基于卡罗尔模型的责任问卷，通过偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）进行数据分析。研究发现，患者安全文化总分与护士责任心呈显著正相关（r=0.61），其中医院管理支持、非惩罚性错误应对和整体安全感知维度的影响尤为突出。结构模型进一步证实，安全文化每提升1个单位，护士责任心增加0.59个单位（β=0.59, p<0.001）。值得注意的是，年龄大于40岁、工作超过15年的护士群体中，这种关联强度显著高于年轻同事，表明经验积累会放大安全文化对责任感的促进作用。

研究采用三大关键技术方法：一是通过普查抽样对单一医疗中心进行全员问卷调查（n=301）；二是使用经波斯语验证的HSOPSC量表和哈桑尼安责任问卷分别评估安全文化（12维度/42条目）与责任心（4维度/35条目）；三是利用PLS-SEM结合多组分析（MGA）检验年龄、工龄等变量的调节效应。

研究结果

1. 1.
   描述性统计：患者安全文化平均得分2.93/5分，63.5%为积极评价；责任心总分108.3/175分，处于良好水平。
2. 2.
   相关性分析：安全文化各维度均与责任心显著相关（p<0.001），其中非惩罚性错误应对（r=0.54）和医院管理支持（r=0.55）关联最强。
3. 3.
   结构模型验证：安全文化对责任心的直接效应显著（β=0.59），模型解释度达34%（R²=0.34）。
4. 4.
   调节效应：多组分析显示，年龄>40岁组（β=0.67）和工龄>15年组（β=0.70）的效应值显著高于低龄/低年资组，证实经验因素的强化作用。

结论与讨论

本研究首次通过结构方程模型验证患者安全文化对护士责任心的驱动机制，并揭示经验因素的调节作用。结果提示，医院管理者可通过强化非惩罚性错误报告制度、优化领导支持策略，并针对不同年龄段护士设计差异化培训，从而系统提升护理责任感。尽管研究存在单中心横断面设计的局限性，但为资源受限地区的医疗质量改进提供了实证依据。未来研究可拓展至多中心纵向设计，进一步探索文化建构与责任行为间的因果路径。