基于恐惧回避模型探究BMI对心脏术后早期疼痛与运动恐惧关系的调节作用

《BMC Nursing》：The effect of pain on fear of movement in the early period after open heart surgery according to the fear-avoidance model: the role of moderating factors

本研究针对心脏术后患者疼痛与运动恐惧的相互作用机制，通过恐惧回避模型框架，对203例患者进行时序性评估。结果发现术后12-24小时疼痛与运动恐惧呈正相关，而首次活动后转为负相关，且BMI在24小时活动后及36小时活动前对二者关系具有显著调节作用（p<0.001），为个体化疼痛管理和早期康复提供了新依据。

　　

当心脏手术患者从麻醉中苏醒，两种无形的枷锁往往阻碍他们的康复进程：切口疼痛如影随形，而对活动的恐惧更让患者宁愿僵卧在床。这种"疼痛-恐惧-回避"的恶性循环，正是恐惧回避模型（Fear-Avoidance Model, FAM）揭示的心理生理机制。尽管加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）协议强调早期活动的重要性，但临床实践中疼痛管理与运动恐惧的动态关系始终迷雾重重，特别是不同体质患者可能存在的差异反应，成为心血管外科护理领域亟待破解的难题。

为揭开这一谜题，Muaz Gülsen团队在《BMC Nursing》发表了一项精心设计的研究，首次在恐惧回避模型框架下系统追踪了心脏术后患者疼痛与运动恐惧的时序演变。研究团队创新性地将体重指数（Body Mass Index, BMI）等变量纳入调节因素分析，试图揭示个体特征如何影响疼痛与恐惧的相互作用，为制定精准化护理方案提供科学依据。

研究采用横断面相关性设计，严格遵循STROBE报告规范。关键技术方法包括：通过患者信息表（Patient Information Form, PIF）采集人口学与临床资料，采用数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）评估疼痛强度，使用坦帕运动恐惧量表（Tampa Scale of Kinesiophobia, TSK）测量运动恐惧程度。研究对象为单一外科医生主刀的203例心脏手术患者，确保手术技术一致性。数据在术后12小时（床边）、24小时（活动前/后）及36小时（活动前/后）四个关键时间点采集，采用Jamovi 2.5.3软件进行调节效应分析。

研究结果呈现出一幅动态变化的临床图景。疼痛与运动恐惧的水平随时间推移呈现规律性变化，而BMI作为重要的调节变量，其作用在特定时间点尤为显著。

描述性特征分析

研究纳入的患者平均年龄57.83±9.05岁，男性占64%，超重者达47.3%，冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Graft）为主要手术类型（68%）。术前TSK评分显示患者已存在一定运动恐惧（31.73±0.76），术后12小时疼痛强度（7.64±0.85）与运动恐惧（50.06±0.37）均达峰值，随后逐步下降。

demographic与临床变量比较

性别、婚姻状况、教育水平等大多数 demographic 因素与疼痛和运动恐惧无显著关联，唯独BMI展现出独特影响。正常BMI患者术前及术后24小时活动前的TSK评分显著高于超重和肥胖患者（p=0.038，p=0.003），术后12小时疼痛强度也更高（p=0.010），但术后36小时活动后疼痛强度反而更低（p=0.027），提示BMI可能通过复杂机制影响疼痛感知。

疼痛与运动恐惧的时序关系

相关性分析揭示了有趣的模式转变：术后12小时及24小时活动前，疼痛与运动恐惧呈弱正相关（r=0.238，r=0.277）；而24小时活动后，关系逆转为中等负相关（r=-0.401）；至36小时活动前后，负相关关系持续存在（r=-0.153，r=-0.269）。这表明首次活动体验可能成为患者心理转变的转折点。

BMI的调节效应

调节分析发现，BMI在24小时活动后（p<0.001）和36小时活动前（p<0.001）显著调节疼痛与运动恐惧的关系。在低BMI患者中，疼痛增加反而伴随运动恐惧降低，这与常规认知相悖。具体而言，BMI每降低1个标准差，24小时活动后疼痛评分增加1.014单位（p<0.001），而运动恐惧相应下降。这种"疼痛增加-恐惧减少"的反常现象在正常体重患者中持续出现，可能反映该类群体对疼痛耐受性及活动意愿的特殊心理生理特征。

研究的讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。疼痛与运动恐惧关系的时序性转变，印证了恐惧回避模型在急性期的适用性——早期疼痛触发的保护性恐惧反应，随着活动体验的积累逐渐被信心替代。特别是24小时首次活动后相关性的方向逆转，强有力地证明了早期标准化活动干预的心理获益。

BMI的调节效应尤为值得关注。正常体重患者表现出的"高疼痛-低恐惧"反应模式，可能源于其更佳的基础体能状态和活动自信心，即使疼痛感知明显，仍愿尝试活动；而肥胖患者因功能限制等因素，其运动恐惧可能更多受制于生理能力而非单纯疼痛感知。这一发现挑战了传统认为疼痛必然导致运动恐惧的线性思维，强调了个体化评估的重要性。

本研究对临床护理实践具有直接指导价值：首先，术后24小时是实施针对性心理干预的关键窗口，此时引导患者突破恐惧进行首次活动可能产生长期积极影响；其次，BMI应作为疼痛管理与康复计划的重要参考指标，对正常体重患者需更积极控制疼痛，而对肥胖患者则应侧重功能训练与心理支持相结合。

当然，研究也存在若干局限：单中心设计限制结果外推性，缺乏长期随访数据无法评估运动恐惧的持久影响，未纳入心理变量难以全面解释恐惧回避机制。未来研究可拓展至多中心队列，纳入生物心理社会多维度指标，并考察不同护理模式对患者预后的影响。

这项研究犹如一盏明灯，照亮了心脏术后康复路径上的关键路标。它不仅证实了疼痛与运动恐惧关系的动态本质，更揭示了BMI这一易获指标的调节价值，为实施个体化、时序化的护理干预提供了精准导航。当护士们能够根据患者体质特征和术后时间点"量体裁衣"地制定康复计划，心脏手术患者的康复之路必将更加平坦顺畅。