以问题为导向的学习在助产与护理循证实践教学中的效能：系统综述与教育启示

《BMC Nursing》：Efficacy of Problem Based Learning approach for teaching Evidence Based Practice in midwifery and nursing education: a systematic review

本刊推荐：为解决护理与助产教育中循证实践（EBP）能力培养的难题，研究者系统评估了问题为导向的学习（PBL）教学法的有效性。结果表明，PBL能显著提升学生的知识水平、批判性思维及临床决策能力，但现有证据存在数量有限、异质性高等局限。该研究为优化EBP教学策略提供了初步依据，呼吁开展更多高质量比较研究。

　　

在医疗教育领域，护理与助产专业正经历从传统学徒制向学术化培养模式的深刻转型。这一变革的核心挑战在于如何有效培养学习者的循证实践（Evidence-Based Practice, EBP）能力——即整合最佳研究证据、临床经验与患者价值观进行临床决策的系统方法。然而，现实教学中存在多重障碍：学生难以高效检索与评估研究文献，临床教师缺乏证据化教学的专业培训，教育机构则面临资源不足、课程时间紧张等多重压力。

为探索破解之道，研究者将目光投向问题为导向的学习（Problem-Based Learning, PBL）。这种以学生为中心的教学法通过小组合作解决真实临床问题，激发主动学习与批判性思维，其理念与EBP所需的能力高度契合。尽管PBL在医学教育中已有广泛应用，但其在护理与助产EBP教学中的具体效果尚未得到系统评估。为此，研究团队在《BMC Nursing》发表了一项系统综述，旨在综合现有证据，明确PBL对护理与助产人员EBP能力的培养效能。

研究方法的核心框架

本研究严格遵循Cochrane系统综述手册与PRISMA 2020指南，注册于PROSPERO（CRD42023390989）。团队检索了建库至2025年8月的八大数据库（如MEDLINE、CINAHL等），纳入比较PBL与其他教学法对护理/助产学生或从业人员EBP能力影响的实证研究。两位研究者独立完成文献筛选、数据提取与质量评价（使用JBI-SUMARI工具及ROBINS-I偏倚风险评估），并通过叙事性合成法整合异质性结果。

研究结果的多维度呈现

1. 纳入研究概况：证据基础薄弱且分布不均

初筛2,179篇文献后，仅18项研究符合纳入标准，其中仅3项（16.7%）直接探讨PBL对EBP的教学效果，且全部聚焦护理学生（来自伊朗、日本和韩国），助产教育研究完全缺失。地理分布显示72.2%的研究来自高收入国家，凸显中低收入国家证据匮乏。

2. PBL特异性研究：一致积极但样本局限

三项PBL专项研究均报告显著积极效果：

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  知识提升：伊朗的随机对照试验（RCT）显示，PBL组EBP知识得分显著优于传统教学组（均差4.23, p=0.001）。
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  态度与决策改善：日本研究发现PBL能提升临床决策能力（视觉模拟评分改善15.3分, p<0.05）；韩国研究证实模拟PBL（S-PBL）可增强学习态度与批判性思维（均差0.76, p<0.01）。
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  方法学质量：三项研究均属低偏倚风险，但样本量小（20–78人），且无长期随访数据。

3. 广义EBP教育：实施率低且障碍普遍

其余15项非PBL研究揭示，EBP实践率波动于13%-100%，护士与助产士的实践率分别为37.2%与53.5%。关键障碍包括时间不足、资源匮乏及工作负荷；成功要素则涵盖高等教育背景、组织支持及信息技术接入。

4. 叙事合成主题：PBL的潜力与挑战

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  有效性：PBL通过主动问题解决促进EBP知识建构与批判性思维发展。
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  比较优势：PBL在知识、态度及技能维度均优于传统讲授法。
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  实施瓶颈：需充足师资培训、技术基础设施及课程时间保障；学生可能对主动学习模式产生初期不适应。

结论与展望：填补空白需更多高质量研究

本综述表明，PBL有望成为护理EBP教育的有效策略，但现有证据规模小、异质性高，且缺乏助产领域的专门研究。三项核心研究的一致性结果暗示PBL的潜在价值，然而其长期效果、跨文化适用性及与其它主动学习法（如案例教学）的比较仍属未知。未来需开展设计严谨的RCTs，采用标准化EBP能力评估工具，并关注实践行为的长效转化。教育机构在引入PBL时需配套资源投入、师资培训与课程重构，而非视其为孤立解决方案。

此研究不仅点明当前证据空白，更为优化护理与助产教育提供了方向性指引——在EBP成为医疗质量核心的今天，构建科学的教学证据链已是当务之急。