HIV合并眼梅毒感染的临床特征与视力预后：一项聚焦后节段病变分型的队列研究

《BMC Ophthalmology》：Clinical manifestations and treatment prognosis of patients with co-infection of ocular syphilis and HIV

本刊推荐：为明确HIV合并眼梅毒感染者的临床特征及治疗预后，研究者对31例（42眼）患者开展回顾性队列分析。结果显示后节段受累达100%，以急性梅毒性后极部鳞状脉络膜视网膜炎（13眼）、融合性梅毒视网膜脉络膜炎（12眼）及视神经炎（13眼）为主要亚型。治疗后最佳矫正视力（BCVA）显著改善（P=0.000），视神经炎亚组因黄斑受累率低（0/13）呈现更佳视力预后。该研究为高危人群的精准诊疗提供了重要循证依据。

　　

当“伟大模仿者”梅毒遇上免疫系统的破坏者HIV，眼部会成为两者交锋的重要战场。近年来随着梅毒发病率持续攀升，眼梅毒病例数同步增长，其中约半数患者合并HIV感染。由于两者传播途径相似，共感染患者常呈现复杂的临床表现，尤其以后节段病变为主的眼梅毒更易导致不可逆的视力损伤。然而，当前对这类特殊人群的病变分型特征及治疗预后仍缺乏系统研究。为此，首都医科大学附属北京佑安医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表研究，通过细致分型首次揭示了视神经炎在共感染人群中的独特临床轨迹。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，对2022年2月至2025年3月期间确诊的31例HIV合并眼梅毒患者（42眼）进行系统分析。关键技术方法包括：1）基于TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）和RPR（快速血浆反应素试验）的血清学诊断流程；2）按Pichi分型标准对眼底表现进行亚组分类；3）通过对数视力表测量最佳矫正视力（BCVA）并转换为logMAR值进行量化评估；4）采用静脉输注青霉素G（300-400万单位/4小时）序贯肌注苄星青霉素G（240万单位/周）的标准治疗方案。

临床特征分析

研究人群以中青年男性为主（87.1%），中位CD4⁺T淋巴细胞计数为132细胞/μl，反映普遍存在免疫抑制状态。所有患眼均表现为后节段受累，其中11眼合并轻度前葡萄膜炎，未观察到巩膜炎或表层巩膜炎病例。

眼底病变分型与视觉预后

根据特征性眼底表现，研究团队将病变分为四个亚型：

急性梅毒性后极部鳞状脉络膜视网膜炎（13眼）组基线logMAR BCVA为1.08±0.58，治疗后改善至0.78±0.68；融合性梅毒视网膜脉络膜炎（12眼）组从1.52±0.78改善至1.20±0.77；视网膜血管炎（4眼）组由1.21±0.54变为1.41±0.87；而视神经炎（13眼）组表现最优，基线视力0.62±0.30，末次随访进一步提升至0.46±0.24（P<0.05）。值得注意的是，尽管玻璃体混浊发生率在各组间无显著差异（88.1%），但黄斑受累率在视神经炎组显著低于其他亚组（0/13 vs 100%）。

治疗反应评估

全队列经规范青霉素治疗后，平均logMAR BCVA从基线1.08±0.66显著改善至0.86±0.69（P=0.000）。对于严重玻璃体混浊病例，辅助球后注射甲基泼尼松龙（20mg）可有效控制炎症反应。

研究结论指出，HIV合并眼梅毒感染具有鲜明的后节段病变倾向，其中视神经炎亚型因独特的解剖避让特性（黄斑区豁免）展现出更优的视力预后。该发现颠覆了传统认为神经受累必然导致严重视功能损伤的认知，为个体化预后评估提供了新视角。讨论部分进一步强调，在HIV阳性人群中优先采用TPPA检测策略可规避RPR假阴性风险，这种诊断路径优化对及时挽救患者视功能具有重要临床意义。未来需扩大样本量并设立单纯梅毒感染对照组，深入探索免疫重建对疾病转归的影响机制。