虚拟现实技术对包皮环切术患儿围术期焦虑、疼痛及术后恢复的影响研究

《BMC Pediatrics》：The effect of preoperative virtual reality on anxiety, pain and postoperative recovery in children undergoing circumcision

本研究针对儿童包皮环切术围术期焦虑和疼痛管理难题，探讨了术前虚拟现实(VR)干预的临床效果。结果显示VR干预能显著降低m-YPAS焦虑评分和VAS疼痛评分，稳定术中心血管指标，缩短疼痛缓解时间和切口愈合时间，为儿童围术期非药物辅助干预提供了新方案。

　　

在儿科泌尿外科领域，包皮疾病是最常见的疾病之一，其中包皮过长或包茎的患病率高达45.3%。这些疾病可能导致包皮垢长期滞留，引发龟头炎、尿路感染等并发症，严重时甚至影响儿童阴茎发育。因此，在合适的年龄尽早进行包皮环切术显得尤为重要。尽管包皮环切术是一个快速且简单的手术，但由于儿童身心发育不成熟、麻醉前与父母分离以及对手术环境陌生等因素，手术往往会给患儿带来显著的心理困扰。这种焦虑和压力不仅会影响手术配合度，还可能增强患儿对疼痛的敏感性，进而影响术后恢复，甚至对心理和行为发展产生负面影响。

目前，疼痛和焦虑的管理主要依靠药物和非药物方法。虽然镇静剂等药物常用，但可能带来副作用并延迟术后恢复。非药物方法包括音乐、阅读和游戏等分散注意力的技术。虚拟现实(Virtual Reality, VR)作为一种集成计算机科学、多媒体和网络技术的新型技术，以其交互性、感知性和沉浸性特点，能够构建多感官、多维度的虚拟环境。通过佩戴VR头戴式显示器(Head-Mounted Displays, HMDs)和耳机，患者可以与外部环境和声音隔离，全身心沉浸于动态场景的虚拟环境中，从而转移注意力，降低疼痛感知。目前，VR已逐步应用于心理护理、症状管理、焦虑缓解和疼痛管理等领域，并在提高患者配合度和满意度方面显示出积极效果。

为了验证VR技术在儿童包皮环切术中的临床应用价值，沈立峰等研究人员在《BMC Pediatrics》上发表了一项研究，探讨了术前VR干预对患儿焦虑、疼痛及术后恢复的影响。该研究通过随机对照试验设计，比较了常规护理组和VR干预组在焦虑水平、心血管应激指标、疼痛强度以及术后恢复情况等方面的差异。

本研究主要采用了随机对照试验设计，选取160例6-12岁接受包皮环切术的患儿，通过随机数字表法分为对照组和观察组。焦虑评估采用中文版改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)，在进入手术等待室(T1)、麻醉诱导时(T2)和术后1小时(T3)三个时间点进行评估。疼痛评估采用视觉模拟量表(VAS)，在术后1小时、1天和7天进行。术中通过多参数监护仪记录心血管应激指标，并观察术后并发症和恢复情况。VR干预采用PICO 3一体式HMDs，内容包含年龄适宜的动画短片、卡通式手术环境场景和简化手术过程动画，干预时间控制在5-10分钟。

比较两组一般资料

两组患儿在年龄、体重、美国麻醉医师协会(ASA)分级、监护人情况和手术原因等方面均无显著差异(P>0.05)，表明两组基线特征具有可比性。

比较两组焦虑水平

在T1时间点，两组m-YPAS评分无显著差异。两组患儿的m-YPAS评分在T1时最高，在T2和T3时均有所下降。在T2和T3时间点，观察组的m-YPAS评分显著低于对照组(P<0.05)。效应量(Cohen's d)在T2时为0.629，T3时为0.529，表明VR干预在缓解麻醉诱导期和术后焦虑方面产生了中等至较大的效应。

比较两组术中心血管应激指标

观察组患儿术中的心率、收缩压和舒张压均显著低于对照组(P<0.05)，而两组术中血氧饱和度无显著差异。这表明VR干预有助于维持患儿术中生理指标的稳定。

比较两组疼痛水平

两组患儿的VAS评分在术后1小时最高，随后在术后1天和7天逐渐下降。观察组在术后1小时和1天的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，两组在术后7天的VAS评分无显著差异。效应量在术后1小时和1天分别为0.636和0.688，表明VR干预对减轻早期术后疼痛具有较大效应。

比较手术创伤相关恢复指标

观察组的疼痛缓解时间和切口愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)，提示VR干预可能通过减轻焦虑和疼痛促进了术后恢复。

比较两组术后并发症

两组在包皮水肿(8.75% vs. 6.25%)、切口出血(7.50% vs. 6.25%)和切口粘连(2.50% vs. 1.25%)等并发症发生率方面无显著差异(P>0.05)。观察组患儿在使用VR设备过程中未出现头晕、恶心、头痛或视疲劳等不良反应。

研究表明，术前VR干预能有效缓解包皮环切术患儿的围术期焦虑，稳定术中生理指标，并在减轻早期术后疼痛和促进切口愈合方面显示出积极效果。其作用机制可能通过注意力竞争理论解释：VR通过沉浸式体验占据患儿的注意力资源，减少对疼痛和焦虑信号的认知加工。同时，积极的情绪体验可能抑制杏仁核的疼痛促进活动，增强镇痛效果。此外，疼痛减轻带来的活动能力改善可能促进局部血液循环，从而加速切口愈合。

该研究为VR作为安全有效的非药物辅助干预措施提供了初步证据，但存在样本量有限、评估工具适用性等局限性。未来需要更大规模、方法学更严谨的研究来验证研究结果，并探索VR干预的最佳实施方案。总体而言，这项研究为儿童围术期心理干预提供了新思路，具有重要的临床推广价值。