揭示阿联酋孕妇先兆子痫风险因素与母婴结局的病例对照研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Unveiling the risks and outcomes of preeclampsia: a case-control study in the UAE

本研究针对阿联酋孕妇先兆子痫（PE）风险因素不明的问题，通过病例对照设计发现首次妊娠年龄（17-29岁）、甲状腺疾病（aOR=4.346）、过敏史（aOR=6.899）及高血压家族史（aOR=3.323）为独立预测因素，并证实PE与产后高血压、早产、新生儿呼吸窘迫等不良结局显著相关，为中东地区PE早期筛查和干预提供了关键证据。

　　

在全球范围内，先兆子痫（Preeclampsia, PE）作为一种严重的妊娠期并发症，影响着2%-8%的孕妇，其特征为妊娠20周后出现的高血压和蛋白尿，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因。据统计，先兆子痫每年导致超过5万例孕产妇死亡和50万例胎儿死亡，在亚洲和非洲约占孕产妇死亡的10%，在拉丁美洲甚至高达25%。尽管先兆子痫的全球负担沉重，但其在不同地区的流行病学特征和风险因素可能存在差异。在阿拉伯湾地区，卡塔尔的一项大型围产期登记研究显示先兆子痫患病率约为2.3%，沙特阿拉伯的研究则约为1.3%，而中东地区的总体患病率估计在0.17%至5%之间。然而，对于阿联酋这一具有独特人口结构和医疗保健体系的国家，关于先兆子痫的本地化研究数据仍然缺乏，这阻碍了针对性的预防和管理策略的制定。

先兆子痫的发病机制复杂，涉及胎盘缺血、全身血管内皮功能障碍、炎症反应和氧化应激等多个环节。已知的风险因素包括糖尿病、肥胖、多胎妊娠、初产、年龄超过30岁、高血压家族史以及某些慢性疾病（如慢性高血压、肾脏疾病和自身免疫性疾病）。生活方式因素，如缺乏体力活动，也可能增加患病风险。尽管一些研究报告吸烟与先兆子痫风险呈负相关，但这一发现存在争议，且远不能抵消吸烟对妊娠结局的已知危害。如果未得到及时诊治，先兆子痫可能进展为HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重并发症，甚至导致孕产妇和胎儿死亡。此外，先兆子痫还与剖宫产率升高、急性孕产妇并发症、早产、低出生体重、新生儿重症监护室（NICU）入住率增加以及死产风险显著相关。

鉴于先兆子痫的巨大健康负担以及阿联酋本地数据的缺乏，由Preethi Nandagopal、Afreeen Abdul Rahim Sanauullah、Sathyapriya Nandagopal、Shahnaz Mohamed Wazil Shameema Asif Muhammed和Anusha Sreejith*组成的研究团队开展了一项病例对照研究，旨在揭示阿联酋孕妇先兆子痫的风险因素及其相关的母婴结局。这项研究发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上，为理解该地区先兆子痫的流行病学特征提供了宝贵的见解。

研究方法概述

本研究为不匹配的病例对照研究，在阿联酋阿吉曼的Thumbay大学医院进行。研究共纳入545名参与者，其中先兆子痫病例137名，对照组408名（病例与对照比例为1:3）。病例为妊娠20周及以上、根据美国妇产科医师学会（ACOG）标准诊断为先兆子痫的孕妇；对照组为同期入院、未诊断先兆子痫的孕妇。数据通过经验证的问卷收集，内容包括社会人口学特征、既往病史、产科史、手术史、家族史和生活方式因素。数据分析采用卡方检验和逻辑回归分析，以识别与先兆子痫相关的因素，并计算粗比值比（cOR）和调整后比值比（aOR）。

研究结果

社会人口学特征与先兆子痫的关联

分析显示，先兆子痫病例与对照组在年龄、国籍和就业状况方面无显著差异。然而，教育水平与先兆子痫存在显著关联（p<0.001），病例组中拥有本科学历的比例（83.9%）远高于对照组（48.5%），而拥有研究生学历的比例（2.2%）则显著低于对照组（14.7%）。此外，不健康的体重指数（BMI）（即BMI <18.5或≥25 kg/m²）与先兆子痫风险增加相关（cOR=1.803, p=0.040），但在调整其他因素后，这种关联不再显著（p=0.071）。

产科史与先兆子痫的关联

多产（Multigravidity）状态（产次≥2）与先兆子痫风险增加相关（cOR=1.770, p=0.030），但经多变量调整后关联不显著（p=0.514）。有流产史的孕妇先兆子痫风险更高（32.1% vs 23.3%, cOR=1.559, p=0.041），调整后亦不显著（p=0.174）。首次妊娠年龄是一个关键因素，与30岁及以上首次妊娠者相比，17-20岁和21-29岁首次妊娠的孕妇发生先兆子痫的风险显著升高，调整后的优势比（aOR）分别为4.909（p=0.001）和3.209（p=0.005）。多胎妊娠和辅助生殖技术（ART/IVF）的使用与先兆子痫无显著关联。

医学史、家族史与先兆子痫的关联

多种医学状况与先兆子痫风险增加显著相关。其中，甲状腺疾病（aOR=4.346, p<0.001）、过敏史（aOR=6.899, p<0.001）和高血压家族史（aOR=3.323, p<0.001）在多变量分析后仍为显著的独立预测因素。其他在单变量分析中显示强关联的因素包括高胆固醇（cOR=27.237, p<0.001）、月经紊乱（cOR=3.151, p=0.009）、多囊卵巢综合征（PCOS）（cOR=2.611, p=0.005）、自身免疫性疾病（cOR=12.241, p=0.026）、输血史（cOR=18.641, p=0.007）、缺铁性贫血（cOR=59.703, p<0.001）等，但这些因素或因置信区间过宽未进入最终多变量模型，或其显著性在调整后消失。

生活方式因素与先兆子痫的关联

高压力水平与先兆子痫风险急剧升高相关（cOR=345.730, p<0.001）。不进行规律体育锻炼（定义为≥30分钟/次，≥3次/周）也与风险增加相关（cOR=1.580, p=0.022），但调整后不显著（p=0.074）。自述摄入营养饮食（富含水果蔬菜）与风险增加相关（cOR=1.602, p=0.021），但调整后关联消失，这可能反映了混杂因素的存在。使用避孕方法与风险增加相关（cOR=2.842, p=0.020），调整后亦不显著。

先兆子痫与母婴结局的关联

先兆子痫显著增加了不良母婴结局的风险。病例组发生产后持续性高血压（10.8% vs 1%, p<0.001）、产后抑郁症（11.8% vs 0.3%, p<0.001）、早产（19.6% vs 8%, p=0.003）、胎盘早剥（2.9% vs 0%, p=0.005）和新生儿呼吸窘迫综合征（27.5% vs 0.3%, p<0.001）的比例均显著高于对照组。妊娠期糖尿病、羊水异常、胎盘其他异常、死产和宫内生长受限的发生率在两组间无显著差异。

结论与意义

本研究系统性地评估了阿联酋阿吉曼地区孕妇先兆子痫的风险因素和母婴结局。研究发现，首次妊娠年龄较小（17-29岁）、存在甲状腺疾病、过敏史以及高血压家族史是先兆子痫的独立预测因素。此外，先兆子痫与一系列严重的母婴并发症密切相关，包括产后持续性高血压、产后抑郁、早产和新生儿呼吸窘迫等。

这些发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，它们为阿联酋医疗保健提供者识别先兆子痫高危人群提供了基于本地证据的风险评估工具，强调了在产前检查中关注甲状腺功能、过敏状况和家族史的重要性。其次，研究结果呼吁加强孕前和孕期健康教育，鼓励适龄生育、管理慢性疾病和采取健康生活方式（如压力管理和规律锻炼），以降低先兆子痫风险。最后，该研究强调了对于已确诊先兆子痫的孕妇，需要密切监测其产后血压和心理健康，并对新生儿进行严密的观察，以改善长期预后。

尽管本研究存在单中心、回顾性设计、部分数据自报告等局限性，但其发现为资源有限地区制定针对性的先兆子痫防控策略提供了关键数据支持。未来需要更大规模、前瞻性的多中心研究来验证这些发现，并深入探索已识别风险因素背后的生物学机制，从而为开发更有效的预防和干预措施奠定基础。