妊娠期盆底肌训练对母婴循环系统的潜在益处：一项随机对照试验

《BMC Pregnancy and Childbirth》：The hidden power in the miracle of pregnancy: the effect of pelvic floor muscle training on fetal and fetal-maternal blood circulation and pelvic floor muscles during pregnancy, a randomized controlled trial

本研究针对孕期盆底肌训练(PFMT)对母婴血流动力学影响的研究空白，开展了一项随机对照试验。研究发现PFMT可显著改善盆底肌(PFM)耐力与快肌功能(p<0.001)，并观察到运动组脐动脉(UmA)搏动指数(PI)随孕周进展下降更显著(p=0.004)，提示其对胎儿胎盘灌注可能产生积极调节。该研究为PFMT在孕期安全应用提供了血流动力学证据支持。

　　

怀孕常被喻为生命奇迹，但这份喜悦背后，孕妇身体正经历着巨大挑战。随着胎儿成长，日益增大的子宫持续压迫盆底肌(PFM)，这些支撑膀胱、子宫和直肠的肌肉群，在激素变化和机械负荷双重作用下，其功能可能减弱，进而引发尿失禁等一系列问题。尽管孕期适度运动的好处已被广泛认可，但针对盆底肌的专项训练(PFMT)如何影响母婴循环系统，尤其是胎儿安危，科学界仍知之甚少。运动时，血液会重新分配，这不禁让人担忧：专注于盆底的训练，会不会“抢走”本该流向子宫和胎儿的血液？为了解开这个谜团，由Melda Baser Secer领衔的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了一项开创性研究，深入探究了PFMT对孕妇盆底肌功能以及母婴关键血管血流参数的奥秘。

为了回答上述问题，研究人员精心设计了一项随机对照试验。他们招募了47位初次怀孕的准妈妈（孕20-38周），并将她们随机分为两组：运动组（23人）接受个体化的PFMT家庭训练计划，而对照组（24人）则仅接受标准产前护理。研究的核心在于利用多普勒超声(USG)这项无创技术，像“听诊器”一样，在孕20-24周、28-32周及35-38周这三个时间点，精准“聆听”并记录下母亲阴蒂动脉、胎儿脐动脉(UmA)、胎儿大脑中动脉(MCA)以及母亲子宫动脉(UA)的血流信号（以搏动指数PI等参数衡量）。同时，通过徒手触诊（采用PERFECT量表评估系统）和超声成像，详细评估了盆底肌的力量、耐力和快速收缩能力。

主要研究结果如下：

盆底肌功能显著增强

数据分析显示，PFMT对盆底肌产生了积极而明确的影响。与对照组相比，运动组孕妇的盆底肌耐力(E)和快速收缩能力(F)随着孕周进展得到了统计学上的显著改善（交互作用p值分别为0.050和0.033）。具体来说，运动组的耐力值从首次评估到末次评估大幅提升，且在各时间点均显著高于对照组(p<0.005)。快速收缩能力在基线时两组无差异，但在后续评估中，运动组的进步明显更大。这表明，孕期坚持个体化的PFMT能有效提升盆底肌的功能储备。

胎儿-胎盘循环呈现积极趋势

在血流动力学方面，研究发现了令人鼓舞的信号。虽然运动组与对照组在阴蒂动脉、MCA、UA的PI值上均未显示出统计学差异，但一个关键的发现是：随着孕期推进，运动组孕妇的脐动脉(UmA) PI值下降幅度更为明显(p=0.004)。UmA PI的降低通常意味着胎盘血管阻力减小，血流灌注更顺畅，这被认为是胎儿宫内状况良好的指标之一。此外，反映胎儿脑胎盘血流再分配的重要指标——MCA/UmA PI比值，其随时间的变化在两组间虽未达到严格的统计学显著性(p=0.075)，但运动组也呈现出更明显的上升趋势。

盆底形态学变化不显著

通过三维/四维经会阴超声测量的盆膈裂孔面积(LHA)等相关形态学参数，在休息、收缩和Valsalva动作状态下，两组间均未发现显著差异。这说明PFMT主要改善了盆底肌的“功能”而非静态的“形态”。

安全性得到验证

在整个研究期间，进行PFMT的孕妇均未报告任何不良事件或副作用，证实了这种训练方式在研究对象中的安全性。

研究结论与重要意义

本研究的结论清晰而有力：个体化的孕期盆底肌训练(PFMT)不仅能安全有效地增强孕妇的盆底肌功能，还可能对胎儿-胎盘循环产生积极的调节作用。尤其是指向胎儿福祉的脐动脉(UmA)血流参数的改善，为PFMT的益处增添了新的重要证据。它提示我们，盆底肌训练或许能通过改善盆腔血液循环，间接优化胎盘灌注，从而为胎儿创造一个更佳的生长环境。

当然，研究也存在一些局限，如单中心、样本量有限，以及未能对婴儿出生后的神经发育进行长期随访。但毫无疑问，这项研究将孕期PFMT的好处从单纯的母亲盆底健康，拓展到了对胎儿循环系统的潜在积极影响层面。它鼓励临床工作者更积极地将个体化的PFMT纳入产前保健计划，这不仅有助于提升孕妇的生活质量，也为支持健康妊娠旅程提供了新的科学依据。未来，更大规模、多中心并包含长期新生儿随访的研究，将能更清晰地揭示PFMT对子代健康的深远影响。