印尼“警惕乡村”计划实施中的挑战与机遇：基于社区参与的孕产妇与新生儿健康促进路径分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Desa SIAGA, a community participation model for maternal and neonatal health in Indonesia, barriers and facilitators to implementation: findings from a comparative case study design

本研究聚焦印尼孕产妇和新生儿健康（MNH）改善难题，通过质性案例研究探讨社区参与模式（CPM）“Desa SIAGA”的实施障碍与促进因素。研究发现决策参与不足、角色模糊、工作量超负荷及社会文化宗教价值观是影响项目成效的关键，强调需通过政策强化与多部门协作提升社区参与度，为类似资源有限地区的MNH干预提供重要实践依据。

　　

在印尼，孕产妇和新生儿健康（MNH）改善始终面临严峻挑战。这个东南亚国家的新生儿死亡率（NMR）高居地区首位，孕产妇死亡率（MMR）在2020年仍达每10万活产173例，与世界卫生组织（WHO）低于70的目标相去甚远。地理条件复杂、医疗资源分布不均、卫生系统应对能力不足等问题，使得许多孕妇无法获得及时、优质的护理服务。尽管印尼政府自2014年起推行全民健康保险计划（Kartu Indonesia Sehat, KIS），但卫生服务的可及性与质量仍显薄弱。

在这一背景下，社区参与模式（Community Participation Model, CPM）被广泛视为改善MNH成果的有效策略。印尼政府早在21世纪初便启动了“Desa SIAGA”（警惕乡村）项目，旨在通过赋能社区，使其主动参与孕产妇健康保障，例如建立应急转运系统、社区资金池和危险征兆识别机制。然而，该项目在实施过程中究竟遇到了哪些障碍？又有哪些因素能够促进其成功？Yulian等人发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究试图通过深入的实地调研，揭示这一社区健康计划背后的实施逻辑与现实困境。

为了回答上述问题，研究团队在印尼中爪哇省选取了两个实施Desa SIAGA的村庄——Meranti（农村，人口约6300）和Sendang（城郊，人口约1万），开展了一项质性比较案例研究。研究人员通过23场深度访谈，覆盖孕妇、产后妇女、村级助产士、社区卫生工作者（cadres）、地方政府官员及宗教领袖等多类群体，并结合非参与式观察、会议记录分析及文件梳理，系统收集数据。访谈内容经转录后采用主题分析法进行编码，并通过跨案例综合增强结论的稳健性。

研究结果凸显出五大关键因素，深刻影响着Desa SIAGA项目的实施效果：

一、决策赋权、知识与经济约束的缺失

社区成员，尤其是妇女，在项目规划与评估会议中参与度极低。例如，一名孕妇表示虽听说过Desa SIAGA，却不清楚其具体含义；村级会议多由官员和助产士主导，普通居民声音被边缘化。同时，经济困难加剧了健康服务获取障碍——尽管有KIS保险覆盖分娩费用，新生儿医疗开支常需家庭自行承担，导致部分产妇因欠费无法及时携子出院。

二、角色界定不清

项目主要执行者——村级助产士、社区卫生工作者（cadres）、健康促进官员和村干部——对自身职责理解存在显著分歧。助产士认为推广责任在健康促进官员，而cadres视自身为助产士的“辅助者”，村干部则将责任归予助产士和青年组织DASIAT。这种角色模糊直接削弱了项目推进的协同性。

三、工作负荷过重

村级助产士除负责孕产妇保健外，还需承担一般医疗服务、疾病监测等多项任务，且服务区域广阔、基础设施不足，进一步限制其专注力。一名助产士指出，因需在卫生所轮班，无法常在村卫生站接诊，影响服务的连续性。

四、社会、文化与宗教价值观的双重影响

一方面，传统观念认为“怀孕是常事”，导致对孕产风险的忽视；性别角色固化使男性较少参与孕产保健决策，而宗教规范（如妻子需丈夫签字才能应急转诊）可能延误救治。另一方面，社会资本（如互助传统“gotong royong”）、利他精神和宗教信念（助人即善行）也自发推动社区支持行为，但这种支持多为零散、非组织化的。

研究结论指出，Desa SIAGA虽具备改善MNH成果的潜力，但其成效受制于实施过程中的系统性障碍。若缺乏清晰的政策支持、跨部门协作及对地方社会文化背景的敏感应对，社区参与难以转化为持续的健康效益。该研究为印尼及类似资源有限地区的健康政策制定者提供了关键依据：唯有通过角色明确化、社区真赋权、以及文化宗教因素的正向引导，方能真正释放社区参与模式在降低孕产妇和新生儿死亡方面的潜力。

方法学概要

本研究采用质性比较案例设计，在中爪哇两村通过目的性抽样选取23名参与者进行深度访谈，辅以5场社区会议的非参与式观察及文件分析。数据经NVivo 12软件进行主题编码，并由多位研究者交叉验证，确保分析效度。

结果详述

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  决策赋权与经济约束：社区参与缺位致计划脱离实际需求；保险覆盖不足加重家庭负担。
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  角色模糊：各执行主体责任边界不清，相互推诿降低执行效率。
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  工作负荷：助产士多重任务压缩其专注MNH服务的能力。
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  社会文化宗教因素：传统观念与性别偏见阻碍规范服务利用，但互助文化与宗教信念可转化为支持资源。

结论与讨论

Desa SIAGA的成功实施需构建多层次支持体系：政策层面明确分工与资源分配；实践层面加强基层工作者培训；文化层面推动男性参与与宗教领袖协作。本研究首次深入揭示印尼CPM实施的微观机制，为全球MNH干预中的社区参与策略提供了重要镜鉴。