基于 salutogenesis 理论 GRRs 框架的产妇分娩方式偏好影响因素研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：What factors affect women’s preferences for the mode of birth? A cross-sectional quantitative study based on the generalized resistance resources framework of salutogenesis

本研究针对中国生育政策与社会经济变革背景下产妇分娩偏好变化的问题，采用 salutogenesis 理论的广义抵抗资源（GRRs）框架，通过横断面定量研究探讨影响分娩方式偏好的关键因素。研究发现生理因素（产次、既往分娩方式）、情绪特征（情绪不稳定性）及人际关系（配偶建议）显著影响产妇决策，为开展个性化产前教育和伴侣参与式干预提供了理论依据，对优化助产门诊服务具有重要实践意义。

　　

随着中国生育政策的演变和社会经济发展，产妇对分娩方式的选择偏好及其影响因素正在发生深刻变化。在广东省这个连续七年保持全国最高出生率的地区，独特的医疗经济条件和重视宗族延续的文化传统，使得深入理解当前阶段产妇分娩决策机制显得尤为重要。尽管中国在降低围产期死亡率方面取得显著进展，但某些地区的围产期健康教育仍面临挑战，助产门诊存在就诊率低、教育内容与实际需求不匹配等问题。

在这一背景下，Li等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了一项创新性研究，首次将salutogenesis（健康生成理论）的广义抵抗资源（GRRs）框架应用于分娩偏好研究。该研究通过横断面定量设计，系统探讨了影响产妇分娩方式偏好的多维因素，为优化围产期保健服务提供了新的理论视角和实践指导。

研究方法的核心技术

研究于2025年1月至4月在东莞某三级妇幼保健院开展，采用目的抽样法招募产后妇女。基于GRRs框架开发结构化问卷，涵盖生理、生化、物质工具、认知、情绪、价值态度、人际关系和宏观社会文化八个维度。使用中国家庭追踪调查（CFPS）简化版人格量表评估情绪维度，通过二元逻辑回归分析确定关键影响因素。共纳入416名有效参与者，问卷有效回收率达90.04%。

研究结果分析

生理维度的影响

研究发现，产妇的生育史显著影响其分娩偏好。有两次（OR=4.936）或三次及以上妊娠史（OR=7.316）的产妇更倾向于选择剖宫产（CS）。特别是既往有剖宫产史的产妇偏好重复剖宫产的可能性显著增加（OR=6.923），而有过阴道分娩（VB）经历的产妇则更倾向于再次选择阴道分娩（OR=0.084）。这反映了既往分娩经历对产妇决策的深远影响，同时也提示需要加强剖宫产后阴道试产（TOLAC）的健康教育。

情绪维度的作用

研究首次发现情绪不稳定性与剖宫产偏好呈负相关（OR=0.737）。这一发现挑战了传统认知，表明情绪不稳定的产妇可能因对手术、麻醉或术后恢复的恐惧而更倾向于选择阴道分娩。这提示需要针对不同人格特质的产妇提供个性化的心理支持和分娩教育。

人际关系的关键作用

配偶的支持态度对产妇决策具有重要影响。当丈夫明确支持阴道分娩（OR=0.059）或不提供具体建议时（OR=0.207），产妇选择剖宫产的可能性显著降低。这表明配偶作为主要照顾者和支持者，其积极态度有助于缓解产妇焦虑，增强阴道分娩信心。

产妇选择偏好原因分析

选择剖宫产的产妇主要担忧包括对自然分娩缺乏信心、害怕中转剖宫产（7.45%），医生建议的医疗必要性（6.25%）以及害怕产痛（6.00%）。而偏好阴道分娩的产妇更看重产后恢复更快（68.3%）、医疗干预更少（51.68%）以及有利于婴儿生长发育（43.51%）等益处。

研究结论与意义

本研究通过GRRs框架系统揭示了影响产妇分娩偏好的关键因素，为围产期保健服务提供了重要理论依据。研究发现，83.2%的产妇偏好阴道分娩，这一比例与既往预测存在差异，反映了在当前政策和社会背景下分娩偏好的积极变化。

研究的创新性在于首次将salutogenesis理论应用于分娩偏好研究，通过GRRs框架整合了生理、心理和社会多维度因素。这一理论框架有助于理解资源如何促进健康，而非传统病理学视角的疾病预防。研究发现的人格特质、生育史和配偶支持等因素可作为促进健康的积极指标，帮助医护人员更有针对性地增强产妇的连贯感（SOC），特别是在可理解性、可管理性和意义性三个维度。

实践意义方面，研究建议助产门诊应提供个性化产前咨询和健康教育，特别关注情绪不稳定、高产次或有剖宫产史的产妇。同时，应将配偶纳入健康教育体系，通过家庭参与增强支持网络。这些措施有助于提升产妇对阴道分娩的信心，促进理性决策。

研究的局限性包括可能存在回忆偏倚，以及某些亚组样本量较小可能影响结果的稳健性。未来建议开展多中心分层研究，以提高结果的普适性。

总之，这项研究为理解当代中国产妇分娩决策机制提供了重要见解，为优化助产服务、促进自然分娩提供了实证依据。通过关注个体心理特征和社会支持结构，结合个性化健康教育和伴侣参与，有望进一步提升围产期保健质量，促进母婴健康。