社会处方联络工作者在长期身心健康共病患者支持中的潜力探索：一项质性研究

《BMC Primary Care》：Understanding the potential role of Social Prescribing Link Workers in supporting identified needs of people with physical and mental long-term conditions: a qualitative study

本研究针对长期身心健康共病(P+MH LTCs)患者复杂的医疗与社会心理需求，通过质性访谈探讨社会处方联络工作者(SPLW)支持模式的潜在作用。研究发现该人群面临多重未满足需求，而SPLW支持在实践中的潜力尚未充分发挥。研究强调需建立整合医疗系统与协调一致的SPLW支持体系，为改善共病患者照护提供新证据。

　　

随着全球人口老龄化加速，长期共病(MLTCs)已成为重大公共卫生挑战。在英格兰，约1400万人患有多重长期病症，且预计到2049年将增长34%。其中，同时患有躯体与心理健康问题(P+MH LTCs)的患者面临尤为复杂的挑战——躯体疾病与抑郁、焦虑等心理健康问题相互影响，形成恶性循环，显著降低生活质量并增加医疗负担。

传统医疗体系往往采用"单病种"管理模式，难以应对P+MH LTCs患者的复杂需求。这些患者不仅需要医疗干预，还面临社会孤立、经济困难、工作压力等多维度挑战。社会处方(SP)作为一种创新模式，通过联络工作者(SPLW)将患者与社区资源连接，理论上能有效弥补传统医疗的不足。然而，现有研究多关注已参与社会处方的群体，而对参与度不均的P+MH LTCs患者的需求了解有限。

为此，Linceviciute等人在《BMC Primary Care》发表研究，通过深入访谈探索P+MH LTCs患者的真实体验，评估SPLW支持模式的适用性。研究揭示了三重核心问题：共病带来的累积性身心负担、医疗系统支持的碎片化、以及社会连接途径的不足。令人担忧的是，本可缓解这些问题的SPLW支持，因认知度低、个性化不足等因素，未能充分发挥作用。

研究方法上，团队采用质性设计，对23名社区居住的P+MH LTCs成人进行半结构化访谈。研究特别注重纳入多元人群，包括不同年龄、性别、种族背景者，并通过患者与公众参与互动(PPIE)小组确保研究的相关性与包容性。数据分析采用框架法，确保系统性地识别主题。

主题一：共病生活的影响具有累积性、强度大且干扰生活各方面

研究发现P+MH LTCs患者的生活充满不确定性。参与者描述了一种"总是波动"的健康状态，疲劳、疼痛和"脑雾"严重影响日常功能。一位参与者坦言："疲劳和疼痛对我的生活影响最大...我觉得自己绝对精疲力尽。"心理健康方面，抑郁症状导致社会退缩，甚至产生自杀念头，凸显了未满足的心理支持需求。工作场所也成为压力源，患者常因披露病情而面临歧视或被迫减少工作职责。

主题二：应对P+MH LTCs的方式

患者多采取自我主导的应对策略，如规律运动、饮食管理，体现了在医疗支持不足下的韧性。部分人获得了多学科团队的支持，但这类整合照护并非普遍可得。参与者强调，学会适应并"倾听身体需求"是长期管理的关键。

主题三：有意义的社会连接至关重要但存在缺口

社会支持被视为重要资源，但质量参差不齐。家人朋友的理解能带来慰藉，但误解和偏见也常见。社区支持小组虽能提供归属感，但某些小组过度聚焦疾病负面因素，反而强化了"患者身份"。在线参与形式、费用、时间安排等实际问题也限制了可及性。

主题四：医疗系统未准备好支持P+MH LTCs的管理

参与者普遍认为医疗系统缺乏整体性。疾病常被孤立处理而非作为整体考量，"根本原因"被忽视。一位患者分享道："最大的困难是当你有共病时...你没有被作为一个完整的人来对待。"服务协调性差、等待时间长、随访缺失是常态，导致患者不得不自行协调照护，增加了额外负担。药物治疗的担忧（如副作用、多重用药）也缺乏充分讨论和非药物替代方案。

主题五：SPLW支持路径应对P+MH LTCs患者需求的潜力

多数参与者对SPLW服务认知度低或存在误解。体验过该服务的人指出，支持缺乏个性化、实用性，且联络员的技能（如需求评估、资源连接）有待加强。参与者期望SPLW能提供持续、协调的社区支持，充当医疗与社会服务间的桥梁，并在非临床环境中提供安全、赋权式的支持。

研究结论指出，P+MH LTCs患者经历着显著且多层面的健康与社会挑战，当前医疗与社会支持体系存在明显缺口。SPLW模式本可发挥关键作用，但在认知度、个性化、技能和协调性方面的不足限制了其效能。研究强调，亟需建立真正整合的医疗与社会照护系统，并配以持续、协调且技能娴熟的SPLW支持。未来需针对不同亚群（如特定种族、年龄、性别群体）开发定制化干预措施，并加强SPLW在心理健康支持、需求评估和社区资源整合方面的能力建设。

此项研究的意义在于，它首次深入揭示了P+MH LTCs这一复杂人群对SPLW支持的具体需求和遭遇的障碍，为优化社会处方实践、改善共病患者生活质量提供了精准的改进方向，对初级保健和社区健康服务的未来发展具有重要启示。